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甲状腺结节的诊断和处理原则

1. 甲状腺结节的诊断

（1）病史

不少病人并无症状，而在体格检查时偶然发现。有些病人可有症状，如短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊性变出血所致。若过去存在甲状腺结节，近期突然快速，无痛地增大，应考虑癌肿可能。

（2）体格检查

明显的孤立结节是最重要的体征。约 4/5 分化型甲状腺癌及 2/3 未分化癌表现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为多发结节。癌肿病人常于颈部下 1/3 处触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻甲状腺乳头状癌病人。

（3）血清学检查

甲状腺球蛋白水平似乎与癌肿大小有关，但对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值，一般用于曾做手术或核素治疗的分化型癌病人，检测是否存在早期复发。

TSH 降低 核素扫描提示热结节，恶性可能极小；TSH 升高，进一步检测甲状腺自身抗体，并推荐甲状腺针吸细胞学（内科）。

（4）超声检查

超声检查是确诊甲状腺结节的首选检查（内科），可发现 2 mm 的结节。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（内科）：实性低回声结节；TSH 正常，结节内血供丰富；结节形态和边缘不规则，晕圈缺如；微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。

（5）核素检查

可分为热结节、温结节和冷结节，一般不作为良恶性鉴别依据，对自主高功能腺瘤有诊断价值。

（6）针吸涂片细胞学检查

注意针吸细胞学检查有一定假阴性及假阳性。

2. 甲状腺结节的处理原则

细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，而细胞学阴性结果则 90% 为良性。

（1）针吸活检可疑或恶性 实性结节→ 早期手术。

（2）针吸活检良性 → 核素扫描 功能试验 → 冷结节 功能降低或正常 → 左甲状腺素片：3 个月后复查，若结节增大，有手术指征；若结节变小或无变化，继续治疗；3 个月后再复查，总计 6 个月结节不变小，有手术指征。

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶切除及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。