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延迟结扎肌带对新生儿的影响

结扎脐带是胎儿转变为新生儿的一个里程式标志，何时是最佳的结扎脐带时机呢？过去妇产科医生习惯于分娩后尽快结扎脐带(Immediate Cord Clamping, ICC），一般5-10秒内完成结扎，越来越多的研究支持延迟结扎脐带（Delayed Cord Clamping,DCC），早在1801年Erasmus Darwin就已经提出延迟结扎脐带这种观点，目前普遍认为分娩后30秒—3分钟再进行结扎脐带即为延迟结扎。

妊娠足月时胎儿胎盘总血容量的25%-60%存在于胎盘，延迟结扎脐带对于新生儿来最显著的影响就是由于结扎脐带时间推迟，胎儿娩出后因子宫收缩及压力差而致胎盘内血液向新生儿输注，本来储存在胎盘之中的血液能够在结扎脐带之前回流至婴儿体内，即胎盘—胎儿输血(Placental—Fetal Transfusion)。

大量研究证实，延迟结扎脐带增加新生儿血容量，使婴儿在血清铁蛋白、转铁蛋白结合率、体内总铁量和铁储存量等方面直至出生之后3个月均维持在较高的水平，减少贫血发生率和需要输血的次数，并可减少颅内出血、败血症、NEC、RDS及新生儿总死亡率，在产妇方面可以延迟结扎脐带不增加产后出血的风险 。WHO明确推荐延迟结扎脐带建议推广。国际妇产科联合会(FIGO)已在2003年开始提倡产后延迟结扎脐带，并且认为应该等待到脐动脉搏动减弱或者停止时才开始结扎脐带。美国妇产科学会（ACOG）在2008年的共识指引中提倡生后延迟结扎脐带。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征指南（2013版）也将延迟结扎脐带作为预防RDS的一种方法。

但延迟结扎脐带增加胎盘输血从而增加新生儿血容量，是否会增加心脏负荷给心功能带来不良影响呢？延迟结扎脐带对新生儿心功能影响的相关研究仍然处于空白。因此，本人2012年申报广东省卫生厅课题开展相关研究，评价延迟结扎脐带对新生儿心功能的作用，目前该项目已结题。

——项目摘要——

方法

根据纳入标准随机分为对照组即早期结扎脐带组（生后10秒内结扎）与实验组即延迟结扎脐带组（延迟2分钟结扎）。生后6小时及72小时测定血常规、人氨基端前心钠肽(NT-ProANP)、人氨基端前脑钠素(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶（CK-MB），以及于生后72小时进行超声心动图测定心脏腔径、瓣口血流速度和左心室收缩功能，并记录两组的胎盘重量，新生儿血压、心率、相关并发症发生情况等。

主要结果

1.实验组的血红蛋白、平均红细胞体积、红细胞压积水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均p<0.05）。

2.生后6小时实验组与对照组的NT-ProANP分别为（54.20?7.29）ng/ml和（52.37?9.31）ng/ml，NT-proBNP分别为（901.13?327.13）pg/ml和（821.10?262.32）pg/ml，CK-MB分别为（54.67?17.03)U/L和（53.87?11.63)U/L，各组比较差异均无统计学意义（均p>0.05）。生后72小时实验组与对照组的NT-ProANP分别为（46.31?16.62）ng/ml和（41.44?13.67）ng/ml，NT-proBNP分别为（1298.83?358.44）pg/ml和（1281.02?386.1）pg/ml，CK-MB分别为（31.23?8.99)U/L和（28.30?6.56)U/L，各组比较差异均无统计学意义（均p>0.05）。

3.实验组左房内径（LA）、左室内径（LV）水平大于对照组，差异有统计学意义（均p<0.05）。而二尖瓣口血流速度（MV）、主动脉瓣口血流速度（AV）、肺动脉瓣口血流速度（PV）、射血分数(EF) 及左室短轴缩短分数(FS)各组之间的差异均无统计学意义（均p>0.05）。

4.红细胞增多症、黄疸等并发症发病率两组间无差异。（p<0.05）

结论

延迟脐带结扎增加新生儿血容量，心脏前负荷一定程度增加，但心脏射血功能维持正常，新生儿的循环状态维持稳定。延迟脐带结扎是一种简单、安全和有效的方法，值得在临床上进行推广。