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警惕肥胖伤了肾 湖北省中医院肾病科郭向东

湖北荆州某银行职员小张28岁，身高180cm，体重140公斤，2014年体检时发现尿蛋白（＋＋），血脂及血压高，肾功能正常，在多家医院诊断为“肾炎”，服用多种中西药物治疗近1年，但尿蛋白仍持续存在，后求诊于武汉某医院，诊断为“肥胖相关性肾病”。在饮食控制的同时，经1年多综合治疗，小张体重明显减轻，血压及血脂下降至正常，尿蛋白完全转阴。 随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，肥胖也与日俱增，肥胖已经成为了全球性的话题。众所周知，肥胖不仅是高脂血症、心脑血管病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的高危因素，还可导致肾脏损害。但是肥胖所引起的慢性肾病及其对慢性肾病患者预后的不良影响，还未引起社会各界的足够重视。2017年3月9日是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肾脏病与肥胖”，就是希望全社会重视肥胖带来的肾脏损害。 一．肥胖引起的肾脏损害有哪些信号？ 当肥胖者伴有下列症状时，应及时到医院就诊，要警惕是否患有肥胖导致的肾损害。特别是有家族史者，更要提高警惕。1.腰膝酸软，身体乏力。2.晨起眼睑及双下肢浮肿。3.小便泡沫多，且泡沫经久不散,可能是蛋白尿的信号。4.伴有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症者。5.不明原因出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味。6.不明原因出现贫血。7.不明原因出现全身性骨痛，皮肤瘙痒。 二．知道肥胖与慢性肾病的关系吗？ 1.肥胖是慢性肾病发生和发展的最强危险因素之一。 流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病的比例，都比一般人群高。肥胖人群发生急性肾损伤的比例也比一般人群高，而有过急性肾损伤经历的患者，以后发生出现慢性肾病的机会也是增加的。 2.肥胖可显著增加肾病患者心脑血管疾病的发生率，从而影响其生存率和生活质量。 三．肥胖为什么会引起慢性肾病？ 1.肥胖本身会引起慢性肾病。 肥胖会使肾脏的工作负荷增高，肾小球长期处于高滤过、高灌注状态以满足机体的需要，长此以往肾脏就会不堪重负。单纯由肥胖导致的慢性肾病，称为“肥胖相关性肾病”，可表现为不同程度的蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症。单纯的肥胖相关性肾病在减重后可以得到缓解。 2.肥胖者多有糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和肾结石等合并症，这些合并症也会诱发或加重慢性肾病。 3.肥胖诱发的多种疾病需要长期用药，若使用不当也容易引起慢性肾病。 肥胖合并的糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病、肾结石和骨关节炎等疾病，往往需要长期药物治疗。有些肥胖患者通过药物减肥。如果用药不当，就有可能造成药物肾损害。 四．如何判断自己是否肥胖？ 1.用肥胖的诊断标准评估一下自己。 临床常用的肥胖的诊断标准，有体重指数、腹围和腰臀比等。我们中国男性 腰围如果超过85厘米，女性腰围超过80厘米,并且体重指数≥25公斤/平方米，就要考虑是中央型肥胖。当体重指数≥30时，患糖尿病、冠心病、肥胖相关性肾病、高血压和代谢综合征的风险将增加10倍。计算公式：体重指数=体重(kg)/身高(m)2 五．不能因胖伤了肾，我们应该怎么做呢? 肥胖往往是热量摄入和消耗不平衡所造成的结果。简而言之，高热量食品的摄入增加，同时不相应增加身体活动，就会导致体重超重。因此，管住嘴迈开腿，才能甩掉脂肪。 1.合理而健康的饮食。 限制脂肪的摄入量，适当多摄入不饱和脂肪；避免食用过多油炸食品；更多地食用水果、蔬菜、豆类、全谷食物和坚果；限制糖和盐的摄入量；尽量不吃零食、点心和含糖量高的饮料；早餐不可不吃。 2.加强身体锻炼。 在身体情况允许的条件下，每日至少30分钟中等强度的身体活动。适当进行重量训练(即阻力训练)能增加肌肉，从而消耗更多热量。如果需要控制体重，可根据需要加大活动量，推荐的运动形式包括慢跑、健步走、游泳、健身操等。避免久坐不动的生活方式。 3.定期体检 慢性肾病十分隐匿，所以即使感觉良好，没有任何症状，也应该定期体检。对于肥胖者以及出现高血压、糖尿病、高血脂等代谢紊乱的人群，建议每年体检尿常规、肾脏B超等检查，做到早发现，早干预。 所幸的是，肥胖与肾病都是可以预防和治疗的疾病。通过加强宣传，加深人们对肥胖与肾脏病的认知，提高全社会对这一问题的认识，倡导健康的生活方式，让我们远离肥胖，远离肾病，拥有健康的肾脏和美好的未来！