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续甲状腺

下述情况仍然需要甲状腺全切或者次全切除：

明显的甲状腺腺外浸润；

颈部淋巴结受累；

远隔转移；

肿瘤直径 >4 cm；

有甲状腺癌家族史；

有头颈部放射治疗史；

年龄 >45 岁。

中央淋巴结的预防性处理

对于没有转移的 T1，T2 期 PTC 患者，临床判断中央淋巴结未被累及的（cN0）和大多数的 FTC，行甲状腺切除，不做预防性中央淋巴结切除。

RAI 清甲治疗

中危患者应该进行 RAI 清甲治疗：肿瘤直径 1–4 cm，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；其他高危因素（综合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预示复发/死亡风险中高危的组织学表现）。（推荐强度：弱；证据等级：低）

高危患者应该进行 RAI 清甲治疗：已知远隔转移；有甲状腺外侵袭（不考虑肿瘤大小）；肿瘤直径>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推荐强度：强；证据等级：中）

RAI 清甲治疗剂量：ATA 中低危的 DTC（即中央区淋巴结受累数目少、没有残余病灶或其他侵袭性特征），建议清甲剂量 －30mCi (－1.11 GBq) ，而不建议用大剂量。

对于 ATA 复发风险分层为中高危的 DCT，清甲剂量 30 mCi－150mCi。再加大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。

滕教授最后总结道，甲状腺癌的手术指征放宽，< 4 cm 的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗；甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摒弃；甲状腺癌术后 RAI 治疗的指征增严，治疗剂量减少；甲状腺癌术后的 TSH 抑制的达标标准放宽。

（本文根据大会资料整理）

丁香园发自江苏南京

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