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中耳炎问答

提问：耳朵疼、流脓，就是中耳炎吗？

回答：不一定。

因为耳朵疼、流脓的原因很多，除中耳炎外，不少其它耳科疾病也有类似症状。比如外耳道湿疹，就可表现为耳道流水，伴细菌感染时，会有明显耳痛及流脓。通过电耳镜检查就可以区分，前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃后、外耳道真菌感染时，也可有流脓的表现。

提问：没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎吧？

回答：不一定。

因为并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。中耳炎有很多种类型，耳痛、耳道流脓只是其中化脓性中耳炎的症状。而分泌性中耳炎则一般没有耳痛、流脓症状，仅有耳朵的闷胀感、听力下降等问题。

提问：怎么才能确认是不是中耳炎呢？

回答：你自己对是否得了中耳炎是不能准确判断的，必须通过耳科医生的检查。

从上面两个问题就可以看出，单纯从耳朵的症状上是不能判断是否有中耳炎的，需要作一些耳科的基本检查。比如电耳镜，如果鼓膜形态有典型的充血、穿孔基本就可以判断是中耳炎了。而比较隐匿的中耳炎可能还需要听力学检查甚至是中耳CT才能确认。

提问：分泌性中耳炎是小毛病吗？

回答： 分泌性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。

分泌性中耳炎由于症状不明显，常在不知不觉中导致听力下降，与比较容易发现的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，有时中耳内已是粘连状态才就诊，处理起来很是麻烦。其中儿童期是分泌性中耳炎的重灾区，因为儿童的咽鼓管较平直，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。儿童一般很少能准确描述出耳闷的症状，很容易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时反应迟钝等异常情况时，一定要提高警惕，尽早检查。

提问：为什么得了中耳炎医生却给我开治疗鼻炎的药物？

回答：确实存在这样的治疗方案。

中耳和鼻腔是通过咽鼓管相通的，这一解剖上的特点就决定了中耳炎和鼻子的毛病息息相关。大多数的分泌性中耳炎都是由鼻腔的炎症或其它病变造成的，而且这种中耳炎的鼓膜一般没有穿孔，从耳朵点滴耳剂是进不了中耳，所以分泌性中耳炎的初期常规使用治疗鼻炎的药物。但是如果分泌性中耳炎长期不缓解，就不能只靠药物治疗，后面有关中耳手术的文章里会继续谈这个问题。

提问：中耳炎能戴助听器吗？

回答：对于中耳炎造成的听力下降，一部分人是可以通过手术来提高听力的。

对于那些因身体条件而无法进行手术的病友，可以通过佩戴助听器来改善日常生活交流中的听力障碍。但是需要注意的是，中耳炎在感染的加重期、有流脓的情况时是不适合佩戴助听器的。需要通过消炎治疗，控制了感染，耳道干燥后再戴。平时也有定期检查耳朵，清理耳道的分泌物。

提问：中耳炎需要作手术吗？

回答：是否手术因人而异。

比如，分泌性中耳炎首先要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗；急性化脓性中耳炎主要以药物治疗为主；慢性中耳炎反复发作者、鼓膜穿孔不愈合、CT怀疑中耳有胆脂瘤等情况下需要考虑进行手术治疗。分泌性中耳炎药物治疗结果不佳也有可能需要进行鼓膜置管手术或咽鼓管球囊扩张手术。

提问：中耳胆脂瘤不作手术可以吗？

回答：中耳胆脂瘤的唯一治疗方法就是手术。

中耳炎中所提到的胆脂瘤，虽说其成分与我们平时所称肿瘤并不相同，本质是一种炎症病变，但是这玩意有恶性肿瘤的一些特点。比如随着逐渐生长会破坏周围的组织而损害临近的听小骨、听神经、面神经甚至脑组织，严重者会出现大脑的感染，危及生命。如果CT怀疑中耳有胆脂瘤存在是需要积极考虑手术的，除非是身体有严重内科疾病无法耐受手术。

提问：中耳炎手术可以局部麻醉吗？

回答:中耳的结构精细复杂，除了简单的鼓膜穿刺和置管以外，大部分的中耳手术是需要在显微镜下才能完成，显微镜下手术时，患者是需要保持静止的姿势最少半小时以上。

这还是指简单的鼓膜修补，如若复杂的胆脂瘤做两三个小时也是很常见的。局部麻醉下只能解决手术中止痛的要求，静止不动只能靠患者坚强的意志品质。手术过程中，患者打个喷嚏都有可能导致主刀医生的手术器械发生偏移，这对显微外科手术而言是很危险的。所以近些年来，全身麻醉在中耳炎手术已逐渐取代了局部麻醉，尤其是对疼痛耐受很差的儿童。

提问：中耳炎手术可以完全恢复听力吗？

回答： 中耳炎严重程度差别较大，简单的鼓膜穿孔通过手术修补后听力是有可能恢复到接近正常。

一些严重的中耳炎除了影响声音的传导以外还有可能影响听神经的功能，这时候就无法通过传统的中耳炎手术来解决听力问题。但是随着目前耳显微外科的不断发展，目前已有在中耳炎手术的同时植入内置式助听器或人工耳蜗来达到提高听力的方式。

提问：中耳炎做完手术后很痛苦吗？

回答：中耳炎手术属于显微外科手术，除非是特别巨大的胆脂瘤，一般的手术的损伤并不大。

手术后比较常见的情况如下：

1、 手术后的前二天会感觉伤口轻度疼痛或短暂抽痛，耳内有脉博跳动感、水流声或耳鸣等症状，多数在一到两周内消退。

2、 手术后头部及开刀的耳朵暂时用绷带包扎，两到三天后取下。

3、手术后一周左右拆线。

4、 手术后耳道会填塞有消炎用的纱条，两周左右取出。

5、耳道纱条取出后会出现流血水的情况，恢复的时间和中耳的手术方式有关，短则一两周，长则一到两个月。期间需要由手术医生定期检查手术区域和换药。

6、一部分人手术后会出现眩晕，多数在一周内缓解。

提问：中耳炎的手术并发症险有哪些？

回答： 所有的手术都会存在一定的危险因素，相比开颅的神经外科和开胸的心脏外科手术而言，中耳炎的手术危险因素已是低了很多，极少会出现危及生命的严重并发症。而具体会出现哪些术后的并发症与中耳手术的具体操作方式、操作范围有关。

局限在鼓膜的手术，安全性排在第一位。鼓膜置管可能会出现置管脱落，鼓膜穿孔修补会有有一小部分修补好的鼓膜出现再次穿孔。而中耳胆脂瘤的手术风险则主要集中在面神经上的问题上，如果胆脂瘤体积较大，已包围了面神经，在清理的过程中就有损伤面神经导致面瘫的风险。近年来中耳胆脂瘤手术配备器械中已出现了术中监测面神经功能的仪器，为手术医生在手术中判断神经位置、避免损伤神经提供了一定保障。