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胎心监护，听宝宝的声音！

      胎心监护是指胎心、胎动宫缩图的简称，是评定胎儿宫内发育和安危状态的一种便捷、有效、无创的检测方法，可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。

　　在妇产科中，为了胎儿的实际发育情况进行有效的判断，通常会采取电子监护这一措施，主要对胎心基线率水平，胎心基线变异情况以及周期性胎心变化等进行分析和判断，在胎儿监护的过程中，判断胎儿存活的一个主要表现因素就是胎心率，一旦发生胎心率异常表现就表明可能出现了胎儿窘迫问题。

　　胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧并危及胎儿健康和生命的综合症候群，是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，胎儿宫内窘迫常发生在产程中，原因在于孕期胎儿在子宫内血液供应相对稳定静止而安全，一旦进入产程，子宫收缩，胎儿血氧供应将发生一系列改变，血氧变化导致胎儿的生理变化，表现为胎心变化、胎动异常活跃、羊水胎粪污染和酸中毒等，因此加强产程中的胎儿监护显得尤其重要。

　　做好胎儿监测工作能够让医师和产妇及时了解胎儿发育情况，尽可能的消除对胎儿生长发育产生不良影响的因素，确保产妇足月妊娠可以分娩出健康的新生儿。

　　临床上产程中的胎儿监测主要是采取传统的胎心听诊、胎儿电子监测。产程中胎心听诊是在产程中定时并规范的听取胎心，正常的胎心率在120-160次每分钟，若胎心率大于160次每分钟，甚至大于180次每分钟，或者小于120次每分钟，甚至小于100次每分者，视为胎儿宫内窘迫。胎儿电子监测是采用胎儿电子监测仪记录胎心宫缩图，分析胎心曲线和宫缩压力波形来评估和预测胎儿分娩过程中的生理应激状态和胎儿宫内窘迫。

　　传统胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每隔15-30分钟听胎心一次，每次听诊1min以上。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异，瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。使用胎心监护仪多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15min对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5min评估一次，此法能较为客观的判断胎儿在宫内的情况。

　　第一产程后期胎心监护容易受到母体心率波干扰出现假阳性胎儿窘迫图形，使医师难以判断胎儿的宫内情况，为临床处理带来一定的负面影响。胎儿胎心监测图形与母体监测图形重合，主要是因为子宫收缩致子宫肌层变厚及产妇摒弃用力，或多普勒超声探头松动和偏离无法监测的胎心信号。

　　第一产程监护中胎儿和母体有两种常见的重合图形，一是外监护提示胎儿持续性心动过缓，是因为此时的胎心率是母体心率信号的重叠；二是监护提示晚期减速，此时是因为孕妇母体宫缩时心率增快。容易将母体心率增快误认为胎儿晚期减速。

　　第二产程宫缩频而强，需要密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，每隔5分钟听诊一次，宫缩期间和宫缩前后连续听诊，持续听3次宫缩。有条件时应用胎儿监护仪监测。孕妇第二产程连续性胎心监护中有近半数足月单胎头位阴道分娩的产妇在第二产程中出现不同程度的胎心率异常，如果表现为持续轻度胎心率加速，或短暂性胎心率过缓，或持续轻度胎心率过缓，考虑为胎头在产道受压或脐带牵拉受压至迷走神经兴奋胎心率减慢，或宫缩时胎儿短暂性缺氧缺血至胎心率代偿性增快，可严密观察下等待阴道分娩，不必急于剖宫产；对于持续性重度胎心率过缓者需立即结束分娩。