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CML，ET，mds-mpn，类白，骨纤，其他？

病人 男 65岁 反复发热咳嗽十余天，外周血wbc33.29，血小板1033，Hb96。骨髓增生极度活跃，粒系占92％，巨核大于1000个，可见核不分叶，或巨分叶。拟诊：ET，mds-mpn，类白，骨纤，其他？ 分析：1 从掌握的条件看，基本排除骨纤。骨纤在骨髓涂片中，增生程度一般为增生低下，巨脾，巨核细胞在骨髓凃片中也很少有1000多个。在骨髓组织活检纤维化前期可能有此类型变化，但巨核细胞变化特点很明显。2 从细胞分类和形态基本排除ET。外周血和骨髓分类均以粒系为绝大多数。ET主要表现为巨核系单系增生，粒系增生不明显，外周血一般找不到中晚幼粒细胞。这里很显然外周血易找到中晚幼粒阶段细胞。

3 基本可以诊断CML。理由 a 分类骨髓外周血基本一致，比较容易见嗜酸碱粒细胞 b 骨髓增生度高  c 巨核的形态从图中看为胞体小分叶少巨核细胞  d 至于这例脾不大，主要和白细胞量不高有关；血小板在CML中常高于正常，如果短期内增高明显，可怀疑CML进展为加速期等。本例NAP积分不低，可能和感染和疾病进展有关。还需注意在计数NAP积分时，要除外嗜酸粒细胞。从形态分类也基本可排除类白和其他类型的MPN。综合以上，本例“慢粒进展”提法更合理，等待基因结果。（病例提供 宿迁市人民医院  陈素梅，点评  广州金域 吕占武  整理 鄂尔多斯 李洪文   校准  侍定)