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非ST段抬高型急性冠脉综合征溶栓要点

NSTE-ACS患者抗栓治疗：十大要点 

原创 2015-09-06 医脉通医脉通心内科

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8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）公布了新版“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南”。以下是关于抗栓治疗的十大要点。

1、高度怀疑ACS且出血风险低的患者应尽快服用阿司匹林。

2、近期数据显示，DES置入后出血风险高的患者双联抗血小板治疗（阿司匹林 氯吡格雷）的时间可缩短为3-6个月。

3、拟接受介入治疗的NSTE-ACS患者使用替格瑞洛或氯吡格雷最佳时机的研究尚不充分，指南没有支持或反对这些药物用于预处理的推荐。

4、无论冠状动脉解剖情况如何，指南建议双抗治疗1年。

5、接受第一代DES的所有患者均应双抗治疗超过1年；然而，接受第二代DES的患者双抗治疗超过1年被证明没有任何获益。

6、延长双抗治疗带来的出血风险增加，会抵消缺血性事件减少的获益。

7、吗啡可通过减慢肠道吸收来延缓口服P2Y12受体抑制剂的生物效应。有较大可见冠脉血栓者可考虑使用GP IIb/IIIa受体抑制剂。

8、在排除其他引起呼吸困难的原因后，停用替格瑞洛是合理的，因为呼吸困难可能是药物副作用。在最后一次服用替格瑞洛后12小时给予氯吡格雷的负荷剂量（600mg）可能是合适的。

9、若无长期抗凝治疗适应症（例如，机械瓣、房颤、左心室血栓、静脉血栓栓塞疾病或参与冠脉内血栓），PCI后停止抗凝治疗是适当的。PCI后胃肠外抗凝治疗从未被证明能够减少围术期缺血时间，反而增加出血风险。

10、上消化道大出血接受介入性内镜治疗的患者在成功治疗出血原因后，应恢复双抗治疗。应给予质子泵抑制剂并监测血红蛋白水平