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st段抬高并不等于心肌梗死

 高钾血症

高钾血症可导致 ST 段抬高，其它心电图特征包括宽大 QRS 波，T 波高尖，P 波低平或消失，ST 段往往呈下斜状（图 3）。

图 3. 第一列至第四列分别为左心室肥厚、左束支传导阻滞、急性心包炎和高钾血症，第五列和第六列为急性前间壁心梗，第七列为 Brugada 综合征。

www.yihu.com 综合征和致心律失常性右室心肌病

心电图 V1、V2 导联 ST 段抬高，呈 rSR' 波，典型表现为 ST 段呈下斜状（图 3）。某些致心律失常性右室心肌病心电图表现与 Brugada 综合征相似，两者之间往往难以鉴别。

9. 肺栓塞

肺栓塞心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁和下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等（见图 4）。

图 4. 肺栓塞心电图表现

10. 心脏电复律

心电图表现为 ST 段显著升高，往往超过 10 mm，但仅仅持续 1-2 分钟。

11. 变异型心绞痛

心电图 ST 段抬高与心肌梗死难以区别，但持续时间较短暂，往往由冠脉痉挛导致，若痉挛时间过长，可导致心肌梗死。

总结

除了急性心肌梗死，正常情况和很多其它疾病也可以表现为 ST 段抬高。

我们在分析时应结合 ST 段抬高的形状、抬高的导联、其它心电图特征以及抬高时的临床背景，认识能引起 ST 段抬高的疾病也至关重要。另外，某些情况下，心脏超声有助于明确诊断。

当然，对于急性心肌梗死患者而言，时间就是心肌，时间就是生命，必须尽快明确诊断，尽早实施再灌注治疗。