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关于梅毒检测若干疑问的解答

   血清中梅毒抗体分两种：一种是抗类脂质抗原的非特异性抗体，另一种是抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。前者检测包括常用的USR玻片试验、RPR试验、TRUST试验，可以作为疗效判断；后者检测包括TPHA、TPPA、TP-ELISA等，可以作为确诊实验。

      1 当RPR 阳性，TPHA 阴性：说明并无感染，只是非特异性抗体引起，比如孕妇、慢性肝炎、病毒性心肌炎、类风湿关节炎、SLE等等。

      2 当RPR 阳性， TPHA 阳性：如果滴度高，需要治疗。

      3 当RPR 阴性或滴度很低，TPHA阳性：如无临床症状，可以不治疗。偶尔病房里有老年人出现这种情况。

      楼主所说，临床上也很常见，因为TPHA检测的特异性抗体，作为确诊试验，而且采用的是凝集法，所以特异性很高，敏感性并不是非常高，对早期梅毒容易漏诊。所以就会出现楼主所说的情况。

      不知道大家现在关于梅毒是怎么发报告的。国外筛查一般都用TP-ELISA，如果阳性再做RPR或TRUST确定滴度。由于TP-ELISA也是检测的特异性梅毒抗体，所以诊断梅毒的特异性与TPPA/TPHA比较几乎无差别。但由于采用ELISA方法，使得其检测灵敏度较TPPA/TPHA使用的凝集法要高很多，尤其是梅毒早期感染。

      但国内很多科室用RPR/TRUST作为筛选，最大的弊端就是当抗体过量时，可能会出现假阴性。而且不能自动化。所以在做TP-ELISA时也建议使用两步法，防止hook效应。

      我们科室也很好玩的，TRUST和TP-ELISA捆绑（增加效益），TP-ELISA阳性再用TPPA复查，TPPA阳性了才报，阴性就不报。后来那个免疫组长又说TPHA才是确诊试验，又把TPPA换成了TPHA。我们只是小兵，不敢多说。其实TP-ELISA、TPPA、TPHA都是检测的梅毒特异性抗体，只要选一种就可以了。个人觉得还是TP-ELISA好一些，毕竟对于早期梅毒，TPPA和TPHA的诊断效能实在不敢恭维。话又说回来了，ELISA有它的好处，但也有它不可避免的缺点：比如类风湿关节炎患者变性IgG的非特异性吸附引起的假阳性（老外的试剂盒很严谨，里面有专名的类风湿因子中和剂）；抗体浓度过高引起的hook效应（当然两步法可以解决）；抗体在板上的包被；在用小牛血清封板时不完全等等。

      楼上说的很全了，补充一下，非特异性抗体阴性，特异性抗体阳性时也见于继往感染.

      TPPA和TPHA是一样的，但TPHA是用红细胞作为载体保存时间短，红细胞的破坏会导致试剂准确性降低，从这点上来说我觉得还是用TPPA比较好