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肠系膜上动脉压迫综合征（良性十二指肠瘀滞症）

 

一．病情简介

 肠系膜上动脉压迫综合症（superior mesenteric artery syndrome，SMAS)， 亦称良性十二指肠淤滞症、Wilkie氏病，系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上常见饭后上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状，产生原因主要为肠系膜上动脉发出位置过低、肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小，（多由于，生长发育过程中，肠系膜上动脉，和，躯干的发育生长速度不平衡，导致肠系膜上动脉绷紧，其与腹主动脉的绝对间距过小，见下图）。体检可见胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，偶可闻及振水音。 梗阻严重的可以出现，水和电解质平衡紊乱，反复发作者可有削瘦，贫血等营养不良的表现，还有一部分病人，会出现类似精神、神经官能症的表现，临床上我们曾见到许多长期误诊误治病例。不乏为此险些丧命的病人。

 

二．诊断依据

病情表现，加之上消化道造影特征表现即可明确诊断（x光上消化道造影，是本病的，最主要诊断依据）。

下图显示：十二指肠水平段扩张逆行蠕动和笔杆征，明显胃下垂

三．治疗原则

1.保守治疗：主要是体位治疗。饭后俯卧位：症状较轻，或者首次发作的病人可以选择内科保守治疗。同时进行静脉输液，营养支持。

2.强迫营养治疗: 患者营养状态极差，近期不能耐受手术的，可于，鼻咽部留置小肠营养管，通过推注高营养饮食直接到小肠，达到，临时提高营养状态的目的。

3.屈氏韧带松解术：通过改变十二指肠相对于动脉夹角的位置，以达到从十二指肠外部，减轻压力的目的。治疗效果不一。

4.微创外科捷径手术治疗：根据病情，选择不同的微创捷径手术方法，可以达到根治此病的效果,疗效确切持久,手术创伤很小，恢复很快,而且彻底。

下图显示：术后一个月腹部手术手术痕迹

四．我们的治疗经验：

1.肠系膜上动脉压迫综合征属于临床少见病，许多医生给病人做了胃镜、ct\磁共振、等等，各方面的高档检查，却想不到，给病人检查“上消化道造影”，以至于相当一部分病人，被“精神病或神经病”。长期得不到正确的治疗，甚至被严重的错误治疗，造成病人的药物性精神病。有些所谓的“厌食症”病人，也可能是长期减肥，导致的内脏结构性改变或内脏器质性改变，应注意，加强鉴别。

2.以往该病过分的强调，内科保守治疗，导致一些，年轻的病人，发育不良 ，甚至影响女性病人的婚姻生育状况，因此中重度症状的病人，和，轻度病人保守治疗后，三次以上复发者均应该尽早选择，微创手术治疗，以减少长期带病生存，给患者生长发育过程带来的体质和精神等等，多方面的严重、恶劣影响。

下图显示：现在女性少见的“搓板骨”、恶液质状态。曾经“被精神病”和“被神经官能症”的患者

 

3.手术方案选择 ，张豫峰教授，在国内率先开创了，腹腔镜微创捷径手术治疗该病的新方法，具有远期疗效确切，创伤轻微，无失血，疤痕小，恢复快的优点。经过大量病例的实践，确立了不同类型的病例的相对应的腹腔镜微创手术方案，疗效十分满意。完全摒弃了以往大开放的手术模式，同时也改变了，屈氏韧带松解术，效果不佳的状态。最大限度地减少了，病人的身体和精神心理的创伤。给许多濒临死亡中的患者，带来了生活的新曙光。