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提高角膜塑形验配成功率的几个要素

 

角膜塑形是比较复杂的视光学技术，在发达国家，做角膜塑形验配和做角膜激光手术的难度是等同甚至更高。本博谈谈提高角膜塑形验配成功率的一些经验。

一、准确检查和测量：其中角膜曲率、角膜地形图的测量尤其重要。使用曲率计、地形图时要注意顾客的头是否放到了合适的位置，眼睛是否按要求注视。让顾客自然眨眼，避免泪液堆积在下方。一般说来，角膜地形图和角膜曲率的测量值差异不应该大，如果，出现角膜地形图和角膜曲率数值差异较大时，则说明可能某项测量错误。这是要重新测量过。

二、筛选标准：不是人人都适合做角膜塑形。我们发现很多是因为没有严格按照标准筛选造成后期塑形不成功。常见的是角膜曲率过平，而降幅较大的情况。如角膜曲率平K40.00D，要做500度近视的情况.

三、按光度高低选择第一片试戴片：按本博的经验：

1）如角膜散光小（100度顺规角膜散光以内时）

如200度以内近视，最后的镜片定位弧该与角膜曲率测量值平坦K一致，甚至稍紧一些；

如200~400度的近视最后的镜片定位弧该与角膜曲率测量值平坦K一致；

如400~600度的近视最后的镜片定位弧该比角膜曲率测量值平坦K更平坦0.5D左右；

2）如角膜散光大（100~175度顺规角膜散光时），为了避免上下方12点、6点方位配适偏松，定位弧可稍微收紧0.25~0.5。

3）更大的角膜散光（顺规散光超过175度）则需要定制双托力克面的角膜塑形镜了。

要注意，我们平时都怕配适“紧”。但遇到散光时却很难判断“收紧多少合适”，或者“这样的紧度合适吗”，此时可以参照活动度，因为顺规散光配适造成上下方12点、6点方位镜片容易翘起，配适相对松，泪液交换比较好，所以在稍偏紧配适情况下，镜片的活动度仍然会好一些。因而，如果镜片活动度好，则散光可以采取“稍偏紧配适”来增加镜片的稳定性。

所以按这个原则，我们平时可以从订单就能看出是否这个订单是否合理：如果角膜曲率测量值平坦K与定片的定位弧差别太大，则有可能某环节操作错误了；在相对大散光的情况下，订单的定位弧可以稍紧于角膜曲率平坦K值；如度数高的近视，订单的定位弧则应该稍松于角膜曲率平坦K值。

四、评估：尤其要注意反转弧360度均匀分布，与定位弧的边界分界清晰。这样的配适容易获得良好定位和效果。

五、最后，要注意顾客的操作使用因素。

我们遇到一个顾客，配戴后复诊，无特别主诉，但发现角膜上皮点状脱落，镜片配适显得稍微偏紧。此时，验光师第一反映就是“是否给紧了？要调片”，结果多次调片后还是最处给的镜片最合适的结论！但为什么会出现上皮脱落的情况呢？原来顾客取镜时没有确认镜片活动就使用吸棒“硬拔镜片”，导致角膜上皮损伤。我们让顾客取镜时先滴润眼液，眼球转动几圈，用手指轻轻按摩眼睑后再取镜，这样，症状体征就解除了。

所以我们也要多询问和观察顾客的操作过程，戴镜取镜是否规范，镜片是否完整等配适以外的因素。