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动物咬伤后怎么处理？

随着宠物饲养比例的增加，儿童动物咬伤风险也随之上升。在美国成人及儿童中，每年约有25万次人咬伤，40万次猫咬伤及450万次狗咬伤。由于儿童免疫能力相对不够完善，约有10%的人咬伤伤口会进展为感染伤口，20%的狗咬伤伤口会出现感染，猫咬伤伤口感染比例变化较大，但可高达50%。因此动物咬伤的早期处理极为重要。 ▼伤口感染最常见的致病 动物咬伤感染致病菌较多，多数为动物口腔的定植菌种，若进行伤口拭子培养，平均会有5种不同的细菌检出，其中巴氏杆菌属是狗/猫咬伤最常见的病原菌，其次为犬咬二氧化碳嗜纤维菌、链球菌、葡萄球菌等需氧菌及梭菌、拟杆菌等厌氧菌。 ▼伤口感染的临床表现 伤口感染可于咬伤后几小时-几天出现，伤口处表现为疼痛，红斑以及局部的肿胀，可有组织液渗出。多数患儿在就诊评估时不会出现发热，淋巴结炎、淋巴管炎约见于20%的患者。针对咬伤后的并发症，除蜂窝织炎外，还应谨记骨髓炎、腱鞘炎甚至脑脓肿的可能，以免错过最佳的诊治时间。 ▼儿童咬伤后的评估及处理 病史采集 儿童及动物的免疫接种史； 儿童的免疫状态； 如果是人咬伤评估咬人者（HIV、HBV、HCV） 临床评估 生命体征及临床症状； 伤口部位、深度； 神经、血管检查； 咬伤类型：穿透伤、擦伤、撕脱、撕裂伤 咬伤的创面最基本的处理包括彻底清洗和清创术。冲洗、缝合以及是否需要送拭子培养取决于伤口的类型及撕咬后的外观，咬伤后的时间。阿莫西林克拉维酸是预防和治疗对青霉素过敏的儿童咬伤常用的抗生素。 动物咬伤初始处理 不宜使用葡萄糖酸氯己定和异丙醇制剂、聚维酮碘消毒或冲洗； 禁止冲洗穿透伤口； 使用生理盐水冲洗除穿透伤以外的咬伤； 清除异物并清创； 咬伤8h后或有感染征象的伤口应送拭子培养。 哪些伤口可以I期缝合 由于目前尚缺乏足够的证据，专家共识认为： 仅推荐对可缝合的面部的咬伤伤口进行I期缝合； 存在感染的伤口不应缝合； 手部的伤口应前往手外科详细评估； 咬伤后时间超过8-12h的高危伤口不推荐缝合。 哪些咬伤患儿需要预防性抗生素治疗 咬伤部位存在局部肿胀； 中-重度的咬伤，尤其是面部及手部的伤口； 咬伤可能穿透骨膜或关节囊； 其他合并症：免疫功能缺陷、脾切除、晚期肝病。 ▼狂犬病疫苗、破伤风疫苗是否要打？ 目前尚缺乏足够的证据支持，专家共识认为：咬伤后应预防性进行狂犬病疫苗和破伤风疫苗接种。