甲状腺炎之——慢性甲状腺炎

甲状腺炎(thyroiditis)临床比较常见,它是由不同原因(免疫因素、感染因素等等)引起的、以炎症为主要表现的甲状腺疾病的总称,女性患者多见。  

甲状腺炎有多种分类方法。按起病快慢,可分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。  

我们特此推出了「甲状腺炎快速上手」系列文章,共4期,包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎甲状腺炎诊治技巧。  

上2期谈到了急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的快速上手文章,本期我们一起聊聊「慢性甲状腺炎」。  

慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即「桥本甲状腺炎」)和慢性纤维性甲状腺炎(也叫「木样甲状腺炎」或「Riedel甲状腺炎」)。  

慢性淋巴细胞性甲状腺炎  

chroniclymphocyticthyroiditis,CLT,又称桥本甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis,HT)或桥本氏病,是甲状腺炎中最常见的一种类型,多见于30-50岁的妇女。  

1.病因  

与自身免疫有关。在患者血清中可检测出多种抗体(如TPOAb、TGAb等),甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化。  

2.临床表现  

本病起病隐匿,进展缓慢,最突出的表现是甲状腺进行性弥漫性肿大。  

在病程早期,患者可无任何症状或表现为轻度甲亢,到后期多会出现甲状腺功能减退,病人可出现全身乏力、怕冷、情绪低落、腹胀便秘、皮肤干燥、月经不调、性欲减退等症状,严重者还可出现粘液性水肿。  

甲状腺触诊两侧对称、边界清楚、质地硬韧、无触痛,明显肿大者可产生压迫症状,如呼吸困难、吞咽困难等。  

3.辅助检查  

甲状腺自身抗体(如TPOAb、TGAb)呈强阳性,早期甲功可以正常或有轻度甲亢,病程后期多有甲状腺功能减低(T3、T4降低、TSH升高),血沉不快。  

4.诊断要点  

(1)中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,多无触痛;  

(2)甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)强阳性。  

具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者,可行甲状腺穿刺活检,后者有确诊价值。  

5.注意事项  

(1)甲状腺功能对桥本氏甲状腺炎的诊断价值有限;  

(2)对桥本病的诊断,TPOAb优于TGAb;  

(3)凡中年女性,缓慢发展的甲状腺肿大,有结节、质韧者均应怀疑本病。  

6.治疗  

本病缺乏病因治疗,主要是针对甲功异常和甲状腺肿大对症处理。  

如患者甲状腺功能正常、甲状腺肿大较轻,可以随诊观察。  

当桥本氏病早期出现一过性甲亢时,通常首选β-受体阻滞剂,如果使用抗甲状腺药物也应采取小剂量、短期应用;  

甲状腺功能减低者可采取左旋甲状腺激素(L-T4,商品名:优甲乐)替代治疗,从小剂量(25μg/d)开始,逐渐加量,直至TSH正常、甲状腺缩小后长期维持。  

如果患者甲状腺肿大较明显,已出现气管压迫症状,甲状腺激素替代治疗不能使其恢复正常,可以行甲状腺峡部切除解除压迫症状。  

糖皮质激素虽然可以使肿大的甲状腺缩小,降低抗体滴度,但因存在潜在不良反应,故须慎用。  

7.预防及预后  

限制含碘丰富的食物(如紫菜、海带等)或药物(如乙胺碘呋酮)的摄入,以阻止甲状腺自身免疫损伤。往往会导致永久性甲状腺功能减退。  

慢性侵袭性纤维性甲状腺炎  

又称Riedel甲状腺炎、木样甲状腺炎。  

1.病因  

病因不清,临床极少见。患者甲状腺内纤维组织大量增生,可穿破甲状腺被膜,侵犯周围组织(如肌肉、血管、神经甚至气管等)并与之发生粘连及压迫。  

2.临床表现  

本症起病隐匿,进展缓慢,患者甲状腺逐渐肿大、质硬如木、触之不痛,与周围组织常有致密粘连,不随吞咽活动,但可造成气管和食管压迫,导致呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑。患者无颈部淋巴结肿大,晚期病例可出现甲状腺功能减低。  

3.辅助检查  

甲状腺功能多正常,但当甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减。甲状腺自身抗体滴度下降或正常。白细胞及血沉正常。  

4.诊断要点  

(1)甲状腺肿大,质地坚硬,无疼痛及压痛,无局部淋巴结肿大;  

(2)可有不同程度的气管、食管压迫症状;  

(3)部分晚期病人有甲减的症状与体征。  

(4)实验室检查:甲状腺自身抗体不高,白细胞和血沉正常,大部分病人甲功正常、放射碘摄取率(RIA-U)正常。  

最终确诊需要做甲状腺组织活检病理学检查。  

5.注意事项  

本病患者甲状腺质地坚硬,需与甲状腺癌鉴别。  

甲状腺癌的甲状腺肿大多为单侧,且进展快,常有局部淋巴结肿大,与皮肤粘连。就甲状腺质地而言,本病的质地比癌更硬,应做针吸细胞学检查(FNAB)或甲状腺组织活检加以鉴别。  

6.治疗  

激素(如强的松)治疗为主,合并甲减时给予甲状腺激素治疗,手术治疗仅限于诊断性检查及解除压迫症状。  

7.其它事项  

其它甲状腺炎还有放射性甲状腺炎、药物性甲状腺炎等。前者常常发生于放射性同位素治疗后第2-5日,表现为甲状腺区疼痛、水肿及轻度甲亢症状,远期可出现永久性甲减;后者往往因服用某些含碘药物(如胺碘酮、碘剂、干扰素等)引起,停用药物后一般可以完全恢复。






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