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前列腺增生:不以大小论病情

一、前列腺正常，却被诊断为前列腺增生症

前段时间，冯先生所在的单位进行了每年一次的例行体格检查。B超医生发现，冯先生的前列腺大小如常，但膀胱壁增厚，而且膀胱内还有一些残余尿液。于是，医生在体格检查报告中写上了“前列腺增生”的诊断，并建议他到泌尿外科作进一步检查。拿到报告后，冯先生百思不得其解，好端端的前列腺怎么也戴上了“增生”的帽子？尽管如此，他还是按照医生的建议，到泌尿外科详细检查。

听完冯先生的陈述，为了弄清楚他究竟有没有前列腺增生，男科医生先为他作了肛门指检。检查后，医生告诉他：“您的前列腺体积倒不是很大，但质地有点偏硬。”接着，医生又为冯先生作了一个尿流率检查。冯先生在喝足水感到尿憋的时候，医生让他对着计算尿流率的容器排尿。结果发现，他的平均尿流率和最大尿流率都比正常人低很多，排尿时间也明显延长。看来尿流率检查报告，医生对冯先生说：“您确实有前列腺增生症，应该开始治疗了。”

二、前列腺，不全以大小论病情

一般人都觉得，既然是前列腺增生，那么前列腺的体积就应该增大。这有一定的道理。确实，绝大部分病人的前列腺都有不同程度的增大，有的增大还非常明显。但是，有一部分病人的前列腺体积并不怎么增大，有的体积甚至还很小，而他们照样有前列腺增生的症状，比如排尿困难、排尿无力、排尿时射程不远等。这究竟是怎么回事呢？

其实，病人排尿困难的程度并不取决于前列腺腺体的大小，而主要取决于增生部位。如果前列腺增生部位靠近尿道周围，并向尿道内突出或突向膀胱时，就会压迫尿道，这时会产生明显的排尿梗阻症状。如果前列腺中叶增生，它在膀胱颈部就像形成了一个球形的活瓣，排尿时盖在尿道内口上，直接影响尿液的排出。这时，即使前列腺的体积并不太大，它造成的梗阻也很明显，排尿困难的症状非常突出。如果前列腺主要向周围生长，那么，即使腺体长得很大，作直肠指检时也可摸到很大的前列腺，但却不一定产生明显的排尿梗阻症状。

三、轻重以排尿梗阻程度为标准

人的排尿过程看似简单，其实是在许多组织器官相互协调、神经肌肉相互作用下完成的复杂生理活动，包括神经反射、膀胱逼尿肌收缩及逼尿肌和尿道括约肌的协调作用等。冯先生再体格检查时发现“前列腺大小如常，但膀胱壁增厚，而且膀胱内还有一些残余尿液”。后来，男科医生检查后，认为冯先生的前列腺体积质地有点偏硬。这说明冯先生曾经有过慢性前列腺炎的病史，并已造成前列腺纤维化。这种前列腺柔韧性很差，排尿时尿道内口不能很好地开放，从而导致尿液残留，需要治疗。

另外，前列腺增生症对人体的损害程度也因人而异。一些病人排尿梗阻症状虽较严重，但由于膀胱逼尿肌代偿功能较好，暂时还没有出现逼尿肌功能损害和残余尿，病情显得较轻。有些病人病程较长，虽然前列腺增生并不严重，但膀胱逼尿肌已经失代偿，就会出现大量残余尿，引起很多并发症，甚至造成肾功能损害，这是病情就相当严重了。像冯先生这样膀胱壁增厚，就是因为排尿梗阻的情况下，膀胱的逼尿肌代偿性增生造成的。

我们常说，前列腺体积的大小，不能作为判断前列腺增生是否引起梗阻及梗阻程度的唯一标准。尽管有些人B超报告前列腺的测量数据显示体积较大，但由于病人个子较大，相对而言，前列腺的体积就不算大了，也不能算是前列腺增生。因此，我们不能仅靠B超测得的数据来判断是否前列腺增生，更不能因此背上沉重的包袱。只有经过泌尿外科医生的详细检查，才能最后下结论。

最后要提醒男性朋友，55岁以后，应密切关注前列腺增生的发展情况。