医护网

消化性溃疡

出血性消化性溃疡是全球最重要的住院原因之一，内镜下止血是目前对于此类疾病的标准治疗，但溃疡再出血仍是患者死亡的主要原因之一。在接受静脉大剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗后仍发生再出血的患者，具有较高的围手术期风险，常合并其他疾病且年龄较大，不适宜接受手术治疗。为此，香港中文大学威尔士亲王医院的Wai Yan Chiu等尝试使用了一种新型内镜下缝合装置，成功处置了3例患者的胃溃疡大出血。

这种名为Apollo Overstitch的内镜下缝合装置由帽结构缝合系统（含弯曲缝合臂）和锚定交换系统组成。内镜医师通过套管将该装置送至患者胃内，首先通过普通单通道内镜确定溃疡位置，继而使用缝合装置从溃疡底部开始缝合。弯曲持针器靠近溃疡面，使缝合针穿过溃疡边缘，并由锚定交换臂夹住缝合针而使其与持针器分离。然后持针器远离溃疡，锚定交换臂将缝合针交还至持针器。随后在溃疡对侧边缘实施同样的操作。如此反复，直至溃疡的两侧边缘对合，使得溃疡灶远离胃内强酸性环境，从而达到止血和预防再出血的目的。

作者展示了其中1例78岁患者的治疗过程视频。该患者连续3天血便，内镜检查显示角切迹处有2 cm巨大胃溃疡伴活动性出血。作者采用Apollo Overstitch装置实施了内镜下缝合旷置术（图1），成功止血且未发生再出血，72小时后内镜复查证实溃疡完全闭合（图2）。

图1. 巨大出血性胃溃疡，可见活动性出血血管，内镜下实施锁边缝合。

图2. 收紧锁边后达到旷置溃疡的目的。

阅读 640

5举报