带你解读血常规中的白细胞知识

        血常规在消化科也是住院患者必查的化验项目,可以有助于我们及时发现病人是否存在感染情况,尤其是细菌感染,或者及时发生病人是否存在白细胞降低,甚至三系减低。但是对于白细胞异常的患者,是否能够准确的分析却需要很多的知识,比如,如下这些知识你还记得么?

     粒细胞起源于造血干细胞,在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖细胞分化为原粒细胞,经数次有丝分裂,依次发育为早幼粒、中幼粒、晚幼粒(丧失分裂能力)、杆状核和分叶核粒细胞。一个原粒细胞经过增殖发育,最终生成8~32个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10 d,成熟粒细胞进入血液后仅存活6~10 h,然后逸出血管进入组织或体腔内。

  粒细胞在组织中可行使防御功能1~2 d,衰老的粒细胞主要在单核巨噬细胞系统破坏,其余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出,同时,骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对恒定。正常情况下,每小时进行更新的粒细胞约有10%。  目前,根据粒细胞群发育阶段,人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。

  ①分裂池:包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞,能合成DNA,具有分裂能力;

  ②成熟池:包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞,失去分裂能力;

  ③贮备池:包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞,成熟粒细胞贮存于骨髓,在贮备池中停留3~5 d,数量为外周血5~20倍,贮备池中细胞,在机体受到感染和其他应激反应时,可释放入循环血液,通常只有杆状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液,当病情严重时,少量晚幼粒细胞也能进入外周血;

  ④循环池:进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环,白细胞计数值就是循环池的粒细胞数;

  ⑤边缘池:进入外周血的另一半成熟粒细胞,粘附于微静脉血管壁,边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡,由于多种因素的影响,边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方,使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。

  中性粒细胞动力学分成阶段是人为的,有助于分析外周血中性粒细胞增高或减低的原因:

  ①暂时性增高:如严寒或暴热引起的白细胞增多,是由于细胞从边缘池释放入循环池。

  ②持续性增高:如化脓性感染、晚期肿瘤引起的白细胞增多,是由于趋化因子作用使贮备池细胞释放入循环池,而慢性粒细胞白血病引起的白细胞增多,是由于分裂池异常、细胞周期延长,使循环池细胞运转时间延长。

  ③暂时性白细胞减低:如伤寒引起白细胞减少,是由于细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞进入血液。

  ④持续性白细胞减低:如原发性、继发性再生障碍性贫血引起白细胞减少,是由于骨髓粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢进引起白细胞减少,是由于粒细胞破坏过多。

  此外在临床中也发现病毒感染病人会出现白细胞降低,到底是什么原因呢?原来是在病毒作用下(主要是病毒分泌的一些介素等),白细胞中贴壁的即边缘池的粒细胞增多而导致循环池的细胞减少,所以导致我们测得血常规中白细胞减少。那如何验证白细胞是不是真的减少呢。可以采用肾上腺素激发试验:即先于皮下注射0.1%肾上腺素0.1 ml,于注射后5、10、15、30 min分别检测粒细胞绝对值,如粒细胞增加至正常范围或超过1倍以上,提示为边缘池的粒细胞增多,而循环池中粒细胞却比正常减少,这种异常分布多见于病毒或其它感染引起的白细胞减少症。

      此外对于一些药物或疾病导致的白细胞降低也需考虑:如磺胺类药物、氨基比林、化疗药物、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、氯丙嗪,马利兰、干扰素,脾功能亢进、伤寒、疟疾,麻疹、传单、骨髓瘤、营养不良、自身免疫病、再生障碍性贫血可以导致白细胞减少。

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