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矮身材儿童诊疗过程中的常见问题及解答（二）

生长激素是否会加快骨龄和骨骺闭合？ 目前已有足够证据表明，骨成熟和骨骺闭合主要与雌激素有关（反之，如果雌激素或芳香化酶作用受抑，骨成熟就非常缓慢）。 生长激素对骨骼的主要作用是促进骨生长、增加骨量， 生长激素对骨骼的主要作用是促进骨生长、增加骨量，也部分参与骨的成熟，一般不会加快骨骺闭合。使用生长激素实现有效身高追赶，骨龄也会相应增长一点。 巨人症就是生长素分泌增多症，并不出现骨骺早闭合。   注射生长激素一段时间后出现关节痛或肌肉痛？ 剧烈运动或者运动量突然加大后可能出现关节痛或肌肉痛，此时应减少运动量，适当休息制动，排除疾病因素，补充一些维生素D即可。 这些症状也可能是生长激素水钠潴留的作用过强所致，疼痛较轻者不用处理，几天后症状消失，较重者可以停药几天，待症状消失后继续用，后续不再出现就没有问题了。   生长激素治疗时出现甲状腺功能低下如何处理？ 出现甲状腺功能低下一般有两类，一是血清促甲状腺激素（TSH）水平超过正常值上限，而血清游离T4（FT4）浓度正常（亚临床甲状腺功能低下）；二是FT4 下降；临床多数没有相应症状。 下）；二是FT4 下降；临床多数没有相应症状。 治疗多采用口服左甲状腺素，剂量酌情调整；一般将来停用生长激素后甲状腺功能会恢复正常。   生长激素治疗时出现血糖升高？ 一般是一过性血糖升高，会很快恢复正常；若持续血糖偏高，要到医院检查，必要时停用生长激素。 目前国内外相关文献资料报道，生长激素治疗不会引发1型糖尿病。   生长激素治疗会增加肿瘤的风险吗？ 目前的数据表明，生长激素治疗不会增加实体肿瘤发生的风险；也不增加白血病的发生率。 对已治疗的颅咽管瘤，随访观察2-3年未复发者，注射生长激素一般不增加再发风险。 对正患肿瘤并正接受治疗者，原患肿瘤增大和继发第二肿瘤的发生率明显增加。   生长激素治疗时能预防接种吗？一般内科疾病治疗时可以用药吗？ 因生长激素是正常人体本身就分泌的，所以生长激素治疗时可预防接种；一般内科疾病治疗时也可以用生长激素 般内科疾病治疗时也可以用生长激素，但发热感染时需暂停注射。   孩子几岁开始使用生长激素治疗效果最好？ 身材矮小在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。 矮小儿童的治疗费用跟年龄和体重成正比，4-12岁是治疗窗口期。一个体重15公斤的矮小儿童治疗一年花费1-2.5万，一个40公斤的孩子一年则要花费约3-7万元，而且效果不如前者好。 治疗得太晚，将会失去最后长高的机会，留下终身遗憾。   生长激素一般要治疗多久？如何判断效果？ 生长激素的治疗要根据患儿的适应症、身高与正常标准的差距、骨龄、家庭经济状况等决定使用时间；一般情况下，应至少一年以上，以观察疗效。 临床对生长激素治疗有效性的判定：治疗后年生长速率比治疗前增加3厘米以上。   生长激素治疗的费用 生长激素治疗费用跟剂型有关，也与用药剂量成正比，但孩子的矮身材病因、体重、骨龄、性发育程度、治疗时长等等都会影响用药剂量，所以每个孩子的治疗费用都因人而异。