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中药股动脉加压灌注治疗股骨头坏死258例临床观察

成人股骨头缺血性坏死（ANFH）是骨科常见病，多发病，该病病程长，痛苦大，致残率高。目前治疗方法多种多样，一般可分为非手术治疗及手术治疗，疾病的分期和死骨的范围将决定处理方法的选择。理想的方法应是保留完整的股骨头。ANFH早期病理变化是股骨头的缺血性改变，后期则发生股骨头塌陷，因此重建及改善缺血坏死股骨头的血供，加强对股骨头软骨下骨的支撑，促进股骨头内缺血坏死区的骨修复重建，保存自体股骨头，防止塌陷是治疗的主要目标。

        1  资料与方法

        1.1一般资料本组病例男200例，女58例，年龄21～78岁，平均年龄46.83，其中左髋患病60例，右髋患病45例，双髋患病153例,共411髋。病程3个月～6年。病因：明确激素引起48例，长期酗酒56例，明确外伤史8例，先天性髋关节发育不良6例，不明原因140例。全部病例经摄X片及CT检查诊断，其中32例行MRI检查确诊。诊断早期表现240髋，中期156髋，晚期15髋。

        1.2方法

        均以气压止血带在大腿根部50kpa压力止血,在腹股沟处触摸到股动脉搏动后,用上海达美医用塑料厂生产的0. 5*38TWLB（特殊订做）一次性使用静脉输液针穿刺进入股动脉,注入丹红注射液20ml,压力维持5分钟后解除止血带。隔日一次,45次为一疗程。嘱患者戒烟酒，避免患肢负重及过度活动。

        2  结果

根据赵德伟【1】（1996）成人股骨头缺血性坏死修复与再造疗效评价标准（见表1），该标准为100分制，总分75分以上为优，55分以上为良，40分以上为可，40分一下为差。

表1股骨头缺血性坏死修复与再造的评价标准

        项目

标准

疼痛（30分）

30分为无痛；20分为活动久后疼痛；10分为开始活动就疼痛；5分为不活动疼痛；0分为卧床疼痛

行走距离（20分）

20分无限制；15分1000米；10分500米；5分屋内；0分卧床

关节活动度（20分）

20分＞210?；15＞160?；10分＞100?；5分＞60?；0分＜60?

X线检查（30分）

30分正常；20分股骨头轮廓清晰有囊性变硬化骨（Ⅱ期）；10分股骨头塌陷＜2mm,髋关节正常；5分股骨头塌陷＞2mm,正常关节间隙变窄；0分股骨头严重畸形，半脱位骨性关节炎表现较重

        2.1经股动脉加压注射治疗后，其中优为95例，良67例，可为82例，差14例；总有效率为94.57%，病情显著改善时间为一个疗程的124例，207髋，两个疗程的54例97髋，三个疗程66例90髋，所有患者均得到18月以上随访。，

本组患者经治疗后，除14例17髋自述无明显改善，其余患者术后均有不同程度改善。95例早期患髋6个月复查关节功能完全恢复。116髋自述6个月内髋关节功能有明显改善。7髋3个月后髋关节功能有明显改善其后关节症状逐渐加重，功能障碍逐渐明显。

        2.2X线表现所有患者皆分别于术后6个月复查X片、CT检查。82髋中，X线复查阴性9髋，坏死骨吸收、骨质不同程度改善46髋，21髋无明显变化，6髋坏死进一步加重。

        3 讨论

        股骨头缺血性坏死是创伤或者非创伤等诸多原因使局部血管损伤,血栓形成,血液黏度增加及动脉缺血,从而导致股骨头血运障碍。如果股骨头近端骨内压增高,可导致关节囊静脉瘀血性梗阻,进而造成股骨头内毛细血管梗阻,从而产生股骨头缺血坏死。因此,只有补气补血缓解髋周肌紧张,才能产生充足气血,达到活骨的效果,使骨细胞代谢旺盛,骨骼强健;同时通过活血化瘀法,使股骨头周围的血栓溶解、消失,达到通脉的目的。只有股骨头周围的血管通畅, 侧枝循环建立血液代谢正常,才能使死骨吸收和形成新的骨小梁,使股骨头密度均匀,骨小梁按新的力学排列,从而提高股骨头的抗拒能力,坏死股骨头才会停止塌陷,疼痛症状消失,达到股骨头坏死的完全治愈的目的。本治疗方法目前取得了一定的疗效,值得推广。

参考文献

【1】赵德伟.股骨头缺血性坏死的修复与再造.北京：人民卫生出版社，1998:121.

作者单位：028000内蒙古通辽市中医院骨科--通拉嘎15047523386

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