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冬天来了，骨质疏松性骨折还会远吗？

        冬天到了，天寒地冻路滑，中老年人出门时一定要小心，严防跌倒等意外情况发生。现在骨质疏松越来越普遍，骨质疏松性骨折的发生率也越来越高，其中髋部骨质疏松性骨折致死率非常高。为什么？单纯髋部骨折不可怕，让人头痛的是髋部骨折的并发症。因为需要长期卧床，所以肺炎、褥疮、血栓等并发症都可以导致非常严重的后果。再加上老年人体弱，免疫力差，所以这些并发症可以说是招招致命。

        随着医学的发展，这种情况有改善，但不够。理论上讲，髋部骨折后，只要尽快恢复病人下地活动能力，就能有效的避免并发症的发生。为什么说理论上讲呢？家里老人跌倒后，赶紧去医院做手术，赶紧下地活动不就行了？医院和医生真有那么神奇就好了！谁也不能确定我们的老人除了骨折没有别的伴发疾病。最常见的，高血压，糖尿病，再重点的，还有冠心病，慢性支气管炎......有了这些伴随疾病，且不说术前风险评定非常麻烦，有没有医院和医生愿意收老人住院都是未知数。所有的医生，包括国内知名专家，没有人不害怕医疗纠纷。有着伴发疾病的老人住院后不可预知的风险太多了，鉴于国内医疗环境，有点风险的就拒绝收治了。这是国内大环境，我们无法改变，尽管医闹已入刑，仍有烧伤超人阿宝小指被咬并骨折......所以，最有效的预防，永远是预防跌倒！

        尽管医疗环境如此复杂多变，我做为一个医生，目前已经为之奋斗15年，尚无法割舍这个职业。更何况到目前为止，我没有碰到让我无法去应对和沟通的患者和家属。我感谢所有我治疗过的病人和家属，是你们的配合让我一直坚定下去，到现在也没有遇到北京积水潭医院烧伤超人阿宝现在正在经历的迷茫和困惑。我希望我永远也不要遇到那种情况。不过我相信曾经带过我的阿宝也一定会劫后重生，生龙活虎的回归临床工作中的。

        

        突然觉得自己扯远了......我是想给大家讲讲现在这个季节容易出现的髋部骨折的。髋部骨折一般指股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。这次先说一个----股骨颈骨折是发生于老年人的常见骨折，随着我国老龄化加剧，居民寿命延长，股骨颈骨折发病率呈增高趋势。

       

        老年人股骨颈骨折除摔倒外伤作为诱因外，最重要的原因是骨质疏松。若骨质疏松特别严重，在没有明显外伤的情况下都可能导致股骨颈骨折，急转身就可能导致骨折。

        关于股骨颈骨折的治疗一直没有金标准，目前国际上普遍接受的做法是根据患者的年龄，骨质疏松程度综合判断选择治疗方法。若患者65岁以上，股骨颈骨折为头下型，为尽快恢复活动功能，减少卧床并发症，可根据骨质疏松程度选择生物型或骨水泥型假体进行髋关节置换手术。若患者年龄小于65岁，尤其是50到60岁的患者，股骨颈基底部骨折，轻度骨质疏松，可选择空心钉固定股骨颈骨折。

         空心钉固定股骨颈骨折以往的做法是患肢股骨近端外侧长切口，创伤相对大，也不美观，患者术后恢复相对来说也慢一些。我的选择是在C臂透视下闭合复位股骨颈骨折，微创经皮空心钉固定。因为对深部组织没有大范围切开，对深部组织的血运影响较小，因此患者术后恢复更快。

    

         这种骨折复位空心钉固定手术是保股骨头手术，如果保头不成功就会出现股骨头坏死。一般术后我会连续观察3年，如果2年内不出现股骨头坏死，那么之后再出现股骨头坏死的几率就很低了，3年不出现股骨头坏死，那么基本就可以认为股骨头不会再出现坏死了。

    

         为什么股骨颈骨折后会出现股骨头坏死？为什么好多人根本就没有发生过股骨颈骨折也出现了股骨头坏死？这个话题下次我再专门说明。下面举一个股骨颈骨折的例子。这个病人53岁，女性，股骨颈骨折，移位不明显，非常适合保股骨头手术，所以我做微创经皮空心钉固定。目前患者恢复很好，术后1年8个月，股骨头没有出现塌陷等坏死表现。