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阮祥燕教授专访：女性在围绝经期的种种改变 2015-11-28 中国生殖内分泌网

编者按

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入围绝经期有提前趋势。中国妇产科在线在湖北宜昌召开的中华医学会第五次全国绝经学术会议上采访到首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主任阮祥燕教授，她向我们详细讲解了女性围绝经期月经紊乱的发生频率、月经过多的诊治方案及健康宣教的建议和看法等相关问题。中国妇产科在线对内容进行了整理，供大家参考学习。

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中国妇产科在线：阮教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。您作为北京妇产医院妇科内分泌科的主任特别对妇科内分泌相关疾病的诊治和保健，比如说月经紊乱、潮热、出汗、腰背酸痛等，这些都是女性围绝经期的突出表现。请您和我们谈一下围绝经期月经紊乱的发生频率是怎样？

阮教授: 围绝经期的起点是非常不好判断的，即使不好判断也有判断的方法，首先女性进入围绝经期卵巢功能开始减退，很多人开始出现月经的紊乱，月经的经期、周期和经量都超过了正常的范围，大家应该对正常的范围有个了解，什么是正常的范围，比如说月经的周期，一般是21-35天，如果是超过了这个范围，那么就是周期不正常。经期一般是3-7天，若超过7天，我们就说是经期过长或是经量过多。从经量上来判断，一般一个周期的经量是50-80ml，如果超过80ml，那么就是经量过多。如果超过了这些范围那么就是月经紊乱，对于月经紊乱发生频率是多少，我们没有全国性的资料，但根据临床的数据估计至少到了围绝经期有50-60%的妇女会出现月经的改变。

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中国妇产科在线： 您在这次会议上和大家详细讲解围绝经期月经过多的诊治，也想请您谈一下围绝经期月经过多的诊治方案和流程是怎样的?

阮教授: 围绝经期月经过多的诊治是非常重要的，首先我们要排除性的诊断，从月经量上来看的话，很难判断出血是否超过80ml，临床上比较粗略的判断就是使用了多少卫生巾，依照我个人的经验来看，如果一个患者来一次月经湿透了8-9片日用卫生巾，那么就可以说患者的整个出血量超过80ml，或者患者明显的感觉到超过了以往的月经量，对日常生活和工作造成了影响，甚至感觉到乏力， 这也是属于月经过多。其次从诊断上看，月经过多可能是由于排卵异常引起的，也有可能是因为其他原因造成的。我们首先要排除其他问题，就像我们诊断异常子宫出血一样，要判断是哪种病因，比如内膜的息肉、内膜的癌变、肌腺症、子宫内膜本身的问题。是局部的问题导致的出血或者由于排卵功能障碍引起的、还是因为全身性疾病、凝血功能障碍引起的。所以我们必须要排除其他所有的原因，针对不同的原因采取不同的治疗。对于有癌变的患者，要进行手术处理。对于没有癌变的，只是功能性的出血的患者，我们常用止血药来进行治疗。①对于凝血功能有问题，纤溶活性增强，临床上比较常用的妥塞敏，可以减少月经量50%以上，这个可以作为普通的止血药来应用。②还有就是口服避孕药，循证医学没有证据证明口服避孕药是可以减少月经量的药物，但是在临床上普遍应用，也确实在临床应用过程中病人的血色素增加了。③曼月乐是局部宫内释放孕激素的左炔诺孕酮宫内释放系统，它通过每天释放微量的孕激素，让子宫内膜萎缩，从而达到减少月经量的目的。因为没有内膜就不会有月经，有些人甚至还会引起闭经。④还有就是电切，把子宫内膜破坏掉，⑤子宫切除，在很严重的时候还要行子宫动脉栓塞术，综上所述就是我们的治疗原则。如果患者没有器质性的病变，要尽可能保留女性内分泌的功能，采取药物的治疗。

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中国妇产科在线：围绝经期不单纯是生理问题，而是生理、心理和社会各方面的综合问题提现，您一直热衷于中国妇女的健康教育，多次应邀参加了中国生殖健康网、新浪网、北京广播电台和中央广播电台这些媒体健康教育的讲座，所以也想请您谈一下您对围绝经期女性宣教的建议和看法。

阮教授: 在中国女性的健康宣教是非常必要的。有一次到“健康北京”录制更年期节目的时候，现场的观众都觉得受益匪浅，觉得治疗很重要。以前很多人没有采取必要的措施，是因为她们不知道。比如说围绝经期月经的问题，大家都认为更年期时期乱经是正常的。围绝经期月经的紊乱是非常常见的，但它不是正常的，正常的和常见的是两种不同的概念，应该及时处理。因为大家不知道正常，所以判断不出异常。其次在围绝经期出现一些症状，比如说潮热、出汗和失眠，很多人认为这些问题忍一忍就行了，不知道应该怎么去解决。这些问题都是可以解决的，哪方面出现问题就去哪个科去就诊。比如说心慌、血压波动，那么就要先看心血管科。有些人会出现关节痛、背疼，那么就应该去看骨科、风湿科或者类风湿科。有些人还会出现严重的失眠，那么就要去看神经科或者精神科。因为健康宣教工作宣传的不足，所以很多女性走了弯路。

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中国妇产科在线：未来国内应该大量进行大众的健康宣教活动，是专家和医院以及大众教育方面需要做的工作。目前很多女性比较倾向于中医调理身体，请您谈一下中医在女性围绝经期症状治疗的看法。

阮教授: 中医作为我们传统医学在女性围绝经期的作用还是很有效的。在彻底绝经或者症状非常严重的时候，仅仅依靠中医的调理还是不够的，一定要寻求西医的治疗。比如说缺少激素的补充，就应该进行规范的激素补充。在围绝经期或者卵巢功能还没有彻底衰退的时候，中医还是能起到一定的调理作用，但当真正出血非常重、绝经一年以上或者很久、症状很重的这些患者，就要寻求西医治疗为主，中医为辅的治疗方案。

来源：中国妇产科在线