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腹腔镜

什么是腹腔镜和腹腔镜手术?

腹腔镜是一种带有微型摄像头的长管状器械。腹腔镜手术是在手术区域周围的腹壁上开几个穿刺孔，置入腹腔镜和操作器械，通过腹腔镜镜头录制腹腔内不同角度的图像，并传递到专用显示器上。外科医生根据显示器上的图像，边看边操作。

腹腔镜手术是否等同于微创手术？

腹腔镜手术是微创手术的一类，也是大多数人口中的微创手术。但微创手术是个大概念，除了腹腔镜手术外，还有介入治疗、内镜技术等。

腹腔镜手术现在是否成熟，手术风险大不大？

腹腔镜手术是一种很成熟的手术技术。它可以追溯到 20 世纪初期，至 20 世纪末电视腹腔镜产生，使得腹腔镜技术步入成熟阶段。20 世纪 90 年代我国也开始开展腹腔镜手术，并在全国各级医院进行推广，目前已得到广泛普及。任何手术都有风险，腹腔镜手术也不例外，手术风险的大小与疾病本身的严重程度、医生的技术、患者的自身基础状态等因素有关。腹腔镜手术相对于传统开腹手术并不增加手术风险，其放大清晰的手术视野有利于术中精细操作，反而可以降低手术风险。

腹腔镜手术的成功率是多少？ 

一般腹腔镜手术的成功率都在 90% 以上。任何一种手术方式都有可能失败。腹腔镜手术是否成功与疾病本身、手术医生对腹腔镜手术适应症的把握和自身的操作技术等有关。

腹腔镜手术的治疗效果是否和传统手术一样？

是的。腹腔镜手术的手术步骤和传统开腹手术是大体类似的，只是操作的方式不同。腹腔镜手术是借助腹腔镜器械操作，而传统开腹手术是在直视下用传统的开腹器械操作，医生的手可以直接触碰脏器。大量的研究结果表明，腹腔镜手术的疗效和传统手术类似，而且具有一定的微创优势。

与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优势？

与开腹手术比较，腹腔镜手术具有对腹腔干扰小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快，住院时间短等微创优势。

腹腔镜穿刺孔和传统手术切口有什么区别？

有些人认为腹腔镜穿刺孔多，切口的总长度和开腹手术差不多，并没有减少多少手术创伤。其实，从算数的角度，腹腔镜手术穿刺孔的总长度是要小于开腹切口的。这并不是二者切口的主要区别，二者的主要区别在：

（1） 开腹手术切口愈合后易形成类似蜈蚣样的增生瘢痕，而腹腔镜穿刺孔分散且小，愈合并不影响美观，对于女性患者，这点很重要；

（2） 开腹手术切口术后可能出现脂肪液化、感染、甚至伤口裂开，腹腔手术则很少出现这样的问题，即使出现，其严重程度也远低于开腹手术；

（3） 开腹手术锐性切开腹壁肌肉、血管神经，术后腹壁切口麻木，腹壁肌肉愈合后力量薄弱，也易形成切口疝，而腹腔镜穿刺孔是使用器械钝性扩张进入腹腔，腹壁的完整性得以保全，切口疝发生率极低。

腹腔镜手术切口小，仍然需要做全麻吗?

需要。手术疼痛的产生不仅仅来源于皮肤切口，牵拉或切除内脏、CO2 气腹都会引起疼痛，而局部麻醉、腰麻、硬膜外麻都不能让患者在无痛情况下完成手术。只有在全麻下手术，患者才能耐受疼痛。

腹腔镜手术有什么缺点?

尽管腹腔镜手术有很多优势，但仍有一些缺点。

（1） 腹腔镜的手术费用较贵，有中转开腹的可能性，若中转开腹，可能增加患者的经济负担；

（2） 术后可能并发 CO2 气腹相关并发症，如皮下气肿、呼吸性酸中毒、高碳酸血症、下肢深静脉血栓、气体栓塞、肩部疼痛等；

（3） 腹腔镜手术对手术医生的技术要求较高。

为什么腹腔镜手术要使用 CO2 气腹？

正常情况下人的腹腔空间很小，在不打开腹壁的情况下是很难进行手术操作的。CO2 气腹是用二氧化碳将腹部鼓起，可以使腹腔空间变大，便于操作。

为什么腹腔镜手术会引起 CO2 相关并发症？

CO2 气腹引起相关并发症主要与腹腔内压力增高有关。腹腔内压力增高可以通过以下几种途径引起并发症的发生：

（1） 膈肌上抬，增加气道压力和胸腔压力，影响肺通气功能；

（2） 影响静脉回流，导致回心血量减少，血压下降；

（3） 下肢静脉回流受阻，可能会引起下肢深静脉血栓；

（4） CO2 吸收过多可引起高碳酸血症；

（5） CO2 通过腹腔内血管的破口快速且过多地进入血液中，可能引起气体栓塞。

适合做腹腔镜手术的疾病有哪些？

腹腔镜手术已经广泛应用于妇科、肝胆胰外科、胃肠外科、甲乳外科、泌尿外科，对各个科室的常见疾病均可以行腹腔镜手术。

（1） 妇科疾病有妇科良恶性肿瘤、宫外孕、不孕症探查等；

（2） 肝胆疾病有肝胆胰良恶性肿瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝囊肿、肝脓肿等；

（3） 胃肠疾病有胃肠道良恶性肿瘤，胃肠道穿孔、急性阑尾炎、肥胖症、粘连性肠梗阻等；

（4） 甲乳疾病有甲状腺及甲状旁腺良恶性肿瘤等；

（5） 泌尿系统疾病有肾及肾上腺良恶性肿瘤、泌尿系结石、肾囊肿等。

对于特殊人群，如老年人小孩孕妇，是否适宜行腹腔镜手术？

可以。

（1） 老年人只要心肺功能正常，就可以做腹腔镜手术，而且腹腔镜手术可以促进术后恢复，减少并发症的发生。

（2） 小儿腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜疝修补术的临床报道很多，具有明显微创优势。

（3） 孕妇因急腹症行腹腔镜手术的案例也较多，它既有早期诊断的作用，也可以起到微创治疗的作用，选择孕中期（10~16 周）做手术相对安全些。

对于肿瘤疾病患者，可以做腹腔镜手术吗？

可以。对于肝胆胰肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等，均可行腹腔镜手术，和开腹手术一样，可以达到根治术的效果。利用腹腔镜放大的视野，可以更好的裸化血管和清扫淋巴结。

腹腔镜手术会不会引起肿瘤转移？

腹腔镜手术治疗肿瘤疾病时同样需要遵守无瘤原则，目前没有证据表明腹腔镜手术会增加肿瘤转移的几率。有个案报道穿刺孔转移及 CO2 气腹引起的腹腔内播散种植转移，但是发生率极低。

急诊手术可以用腹腔镜做吗？

可以。外科急腹症，如阑尾炎、消化道穿孔、宫外孕均可以做腹腔镜手术。但是对于肝脾破裂等导致腹腔大出血、肠梗阻合并肠管广泛扩张的患者，由于腹腔镜下手术视野不清晰，不宜行腹腔镜手术。

以前腹部做过手术，还能做腹腔镜手术吗？

要视具体情况而定，部分患者可以。凡是腹部做过手术，腹腔内均有粘连，只是每个人的粘连程度不一而已。粘连较轻者，对手术区域无明显影响，可再次行腹腔镜手术；粘连较重者，可能无法再行腹腔镜手术或者腹腔镜中转开腹的几率较大。腹腔粘连的程度术前只能根据患者首次疾病的类型、手术方式、术后并发症、术后是否有肠粘连表现等进行推测，具体还要术中进腹探查而定。

腹部不同脏器的疾病可以在一次腹腔镜手术中得到解决吗？

要根据两种疾病的情况而定，有的可以。若两个疾病同时进行腹腔镜手术治疗会显著增加手术风险，则不建议一次手术完成，可以按照疾病的严重程度，择期再行手术。

哪些患者不宜做腹腔镜手术？

合并下列情况的患者不宜行腹腔镜手术：

（1） 合并严重心肺肝肾疾病，难以耐受手术；

（2） 既往有腹部或盆腔手术史，术前评估腹盆腔粘连严重；

（3） 腹盆腔巨大肿块，手术操作空间小；

（4） 肠梗阻合并肠管广泛扩张。

简单点说，就是难以耐受气腹、术前评估腹腔镜手术操作困难的患者均不宜行腹腔镜手术。

什么叫做中转开腹？

中转开腹是指先用腹腔镜做手术，但是手术当中发现腹腔镜做不下来，临时更改为传统的开腹手术。

为什么有的患者腹腔镜手术进行的很顺利，而有的患者中转开腹？

腹腔镜手术是否顺利进行与很多因素有关，包括患者的疾病类型、疾病严重程度、脏器的解剖结构、操作者的水平等。不同的手术之间不好比较，中转开腹的患者可能存在所患疾病更复杂、更严重，腹腔内粘连，甚至解剖变异等问题。

术前谈话时，医生强调有中转开腹的可能性，那还有必要选择腹腔镜手术吗？

有必要。理论上，每一个腹腔镜手术都有中转开腹的可能性，医生在术前谈话时均应告知患者。术前医生会对患者进行仔细的术前评估，只有在认为腹腔镜手术可以做得下来，手术风险较小，中转开腹几率不大的情况下，才会推荐患者进行腹腔镜手术。

什么情况下会中转开腹？

医生都是在腹腔镜下操作困难时才中转开腹，微创并不是第一位，手术安全才是第一位。出现以下情况时需中转开腹：

（1） 腹腔内粘连严重；

（2） 术中损伤周围脏器或血管，且腹腔镜下难以修补；

（3） 肿瘤过大，阻挡操作视野；

（4） 术中发现其他困难的情况，导致医生无法用腹腔镜完成。

腹腔镜术中中转开腹手术费是否会增加？

会。腹腔镜中转开腹时即使用了腹腔镜器械也使用了开腹器械，均要进行收费。符合各地医保政策的话，费用会按比例报销。

疾病诊断不明确，医生建议做腹腔镜检查时，应不应该采纳医生的建议？

腹腔镜技术既可以作为一种诊断方式，即腹腔镜检查，也可以作为一种治疗方式，即平常说的腹腔镜手术。有部分患者临床表现、术前各种血生化检查和影像学检查并不典型时，可行腹腔镜检查，明确病因，以免耽误病情。待明确诊断后，若需进行手术治疗，也可同时在腹腔镜下进行相应处理。

腹腔镜检查优于 CTMRI 等影像学检查吗？

二者各有优缺点。CT、MRI 是传统的影像学检查，属于无创操作，作为临床首选检查，但是它们均是通过相关影像学征象去推测疾病的诊断，存在一定的不确定性和误诊率。腹腔镜检查可以进入腹腔中直接看，看到什么就是什么病，必要时取活检，比较直观，但是它较昂贵，且属于有创操作，另外，对于部分脏器的深部肿瘤不好诊断。

什么时候应行腹腔镜检查？

通过术前各种检查无法明确诊断的腹盆腔疾病，且患者可以耐受腹腔镜手术，原则上均可以行腹腔镜检查。如不明原因的腹痛、急腹症、腹盆腔不明性质的肿瘤、不孕症等。

患者要做腹腔镜手术，作为家属在护理照顾方面应该注意什么？

总的原则是配合医生和护理人员，一般护理人员都会进行术前宣教，交代相关事宜。

（1） 患者家属最好学习下患者所患疾病的相关医学知识，做到心中有数；

（2） 术前要鼓励患者，缓解紧张焦虑的情绪，切记不可比患者还紧张，同时配合护理人员做好手术前的相关准备；

（3） 术后协助患者早期下床活动、主动咳嗽咳痰；

（4） 按照医生和护理人员的医嘱进行进食、活动、功能训练等；

（5） 活动时注意引流管、尿管、胃管等，防止它们受到牵扯或脱出。

腹腔镜术后饮食需注意什么？

腹腔镜手术对腹腔干扰较小，对于非胃肠道手术患者，早期即可进食，胃肠道手术患者的进食时间视具体情况而定。由于腹腔镜手术后腹腔内残留 CO2 的缘故，故手术后患者宜增加蔬菜和富含高纤维的水果的摄取，并避免进食甜牛奶、地瓜、洋葱等产气食物，降低术后腹胀的发生率。

外科医生都能做腹腔镜手术吗？

腹腔镜手术对外科医生的手术技术要求较高，只有经过正规训练和专业指导的外科医生才能进行腹腔镜手术。外科医生均有一定的手术权限，只有经过医院专家组考核通过后才能获得腹腔镜手术的手术权限。

腹腔镜手术一般在腹部开几个孔，为什么有的患者 3 孔4 孔5 孔，甚至 1 孔？

腹腔镜手术一般在腹部开 3~5 个孔，要根据手术类型和术者的习惯决定，手术越复杂，穿刺孔的个数可能越多。增加穿刺孔的个数只是为了增加手术操作的简便性，并不会显著增加患者的创伤和影响术后恢复。

腹腔镜手术如何取出标本？

标本较小可直接从主操作孔取出。标本较大时，可有两种选择：

（1） 放入取物袋中，将标本剪碎后分块取出，如脾脏，对恶性肿瘤患者不宜选用；

（2） 做一个小切口，直接将标本取出。

腹腔镜手术的费用高吗？

腹腔镜手术的器械成本较昂贵，故其手术费用要高于传统开腹手术。但是腹腔镜手术术后恢复快，并发症发生率低，住院时间短，故总费用低于开腹手术。

腹腔镜手术是否纳入医保商业保险报销范围内？

一般来说，腹腔镜手术在医保、商业保险的报销范围内。但是医保、商业保险对不同病种的总住院费用上限可能存在不同程度的限制，导致部分费用不能报销，具体情况需咨询相关部门。

目前腹腔镜手术普及程度如何，基层医院可以做腹腔镜手术吗？

腹腔镜手术已广泛普及，部分大医院已经将腹腔镜手术作为首选治疗方式。随着腹腔镜技术的推广，部分基层医院也已经开展，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，甚至是腹腔镜恶性肿瘤根治术。

                                  摘自丁香园