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宫颈癌前病变诊断的规范化3

3. 子宫颈管搔刮术（endocervical canal curettage，ECC）    子宫颈管搔刮术是子宫颈癌筛查过程中一种重要的诊断方法，由于阴道镜只能观察到子宫颈阴道部病变而无法观察子宫颈管内病变，故ECC目前多作为不满意阴道镜检查的补充手段以避免子宫颈管内病变的漏诊。 子宫颈管搔刮术的适应证主要包括： （1）子宫颈细胞学异常，阴道镜检查不满意，尤其是绝经后女性，其鳞柱交接部多已退回子宫颈管内。 （2）子宫颈细胞学提示异常腺细胞，无论阴道镜检查是否满意。 （3）CIN子宫颈锥切术后病理提示子宫颈管切缘阳性患者。 （4）子宫颈原位腺癌行子宫颈锥切术后保留生育功能患者。 子宫颈管搔刮术需要注意几个问题： （1）为获取足够组织以及提高诊断敏感性，行子宫颈管搔刮时应尽量使用锋利的尖端圆钝的专用刮匙，常用的刮匙直径有1.2mm、3mm、4mm，也有文献报道使用新型纤维子宫颈刷刷检代替传统刮匙同样可获得满意效果，并进一步减少创伤与痛苦。 （2）子宫颈管搔刮时小刮匙应达到2～3cm深度为宜，如果进入深度不够容易漏掉子宫颈管深部的病变，同时容易受到子宫颈外口病变影响导致假阳性。 （3）子宫颈管搔刮结果阴性并不代表子宫颈管绝对没有病变，因此当子宫颈管搔刮阴性，但细胞学检查与阴道镜活检病理不符时，有必要行诊断性子宫颈锥切。