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小儿急诊的五星评估2

“五星评估”法要点总结：

1、包括：气道、呼吸、循环、意识和暴露；

2、几乎适用于所有的病人（成人和儿童均适用），心跳骤停患儿除外；

3、当怀疑或确定患儿存在致命性疾病或外伤时实施；

4、评估和干预应该是连续而不间断的，直到患儿病情稳定；

5、优先处理危及生命的征象；

6、救命的干预措施不需要确切的诊断；

7、出现变证时应该重新评估。

“五星评估”法主要用于了解患儿的生理状态及重要脏器的功能（心、脑），确定患儿是否存在心衰、呼吸衰竭和意识障碍等威胁生命的状态。

A、气道评估

评估气道包括通畅、不通畅但可维持和不可维持三级。如果病人能够有正常的声音应答，则提示患儿气道是通畅的。气道阻塞分为完全性和部分性。部分性气道梗阻常常表现为声音的改变、嘈杂呼吸和呼吸费劲或无意识状态的打鼾呼吸，而完全性气道梗阻则极力呼吸却没有声音。

B、呼吸评估

评估呼吸做功包括呼吸频率、胸廓膨隆及气流运动、肺和气道呼吸音和血氧饱和度等。判断患儿是否存在呼吸增快、呼吸减慢或窒息。当呼吸次数大于60次/分钟或小于10次/分钟均提示呼吸异常，需要需找潜在病因，值得提醒的是，在评估患儿呼吸前，应该了解患儿是否存在引起呼吸暂时改变的因素，如进食、发热等高代谢状态下患儿呼吸可出现明显增高。注意患儿是否存在鼻翼扇动、呼吸三凹征、点头呼吸、张口呼吸等异常呼吸征象，值得提醒的是应特别注意患儿的呼吸节律，如果出现呼吸减慢或不规则，比如叹气样呼吸和潮式呼吸则可能提示患儿病情危重或者濒危状态！如重症手足口病，累及脑干呼吸中枢而出现呼吸节律异常，这时候没有累及大脑皮层和丘脑等，患儿的基础生命体征看似平稳，但是往往病情危重，可能瞬间病情发生致命性变化。

C、循环评估

评估循环包括心率、脉搏、皮肤颜色和稳定、CRT、血压。超高心率和明显的心动过缓均提示可能病情危重。皮肤的颜色和温度是判断循环状态的重要依据，是否有皮肤苍白、花斑纹、紫绀或手足发绀，特别注意观察粘膜和甲床的颜色，如皮肤温暖伴有花斑纹提示患儿可能存在感染性休克。可用手背触摸评估皮肤温度，是暖还是湿冷或干冷，如四肢冷提示患儿可能存在低血容量性休克。由于不同年龄的血压有较大差异，应该熟记正常血压值，可以简便地记忆儿童病人主要评估收缩压（mmHg）情况，新生儿