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如何预防脑梗死

1. 脑血管病是一种什么疾病？ 脑血管病又名脑卒中，是脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，是多种病因构成的一个复杂的临床综合征；脑血管病分为出血性和缺血性两种，出血性卒中就是大家常听说的脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中就是短暂脑缺血发作和脑梗死，缺血性卒中占了脑血管病的 80%。脑血管病是一个发生率高、死亡率高、致残率高的疾病。预计在2030年以前卒中患者人数将继续逐年增加。目前我国是全球发病率最高的国家，在我国北方发病率高于南方。脑血管病与心脏病、恶性肿瘤已经构成人类的三大病因，给家庭和社会带来沉重的负担。脑血管病已经超越心脏病和恶性肿瘤位居首位。 

 2. 哪些人容易患缺血性卒中？

 这要从缺血性卒中的危险因素谈起；缺血性卒中的危险因素有两类，一类是不可干预的也就是没有办法改变的因素，比如：随着年龄的增长越来越容易患病（年龄）、男性比女性容易患病（性别）、亚太地区比欧美国家的人容易患病（种族）、自己的父母兄弟姐妹有缺血性卒中的人容易患病（遗传因素）。另一类是可干预的危险因素，也就是可以改变的危险因素，这些危险因素有高血压病、糖尿病、心脏病（风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤、卵圆孔未闭等）、颈动脉疾病：无症状颈动脉狭窄、颈动脉易损斑块；血管先天性发育异常和遗传性疾病；高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症；有短暂性脑缺血发作或是脑卒中病史；此外肥胖、酗酒、吸烟、缺乏运动、不良饮食习惯、营养摄取不合理、口服避孕药、绝经后激素疗法、睡眠呼吸紊乱、血液高凝状态、血液黏稠度增高、脑动脉炎、带状疱疹后、情绪波动时、寒冷刺激、吸毒、外伤骨折、妊娠分娩等等都是缺血性卒中危险因素。如果一个人这些因素具备的越多那么就越容易患缺血性卒中。

 

3. 这些人在什么情况下容易诱发缺血性卒中？ 

血压过高或过低：高血压、低血压、急骤波动。血压过高容易出现出血性卒中，血压过低容易出现缺血性卒中；血容量的改变：血容量不足或血液浓缩：比如呕吐、腹泻、大量出汗等情况下；突然由卧位改为站立等情况；心功能不全、心律失常：心功能不全时血流缓慢形成血栓，心房纤颤时容易在心房形成附壁血栓，血栓脱落导致脑梗死。 

4. 病人出现哪些情况提示患了脑血管病？

 脑血管病的症状都是突然出现的，也就是说症状从无到有是一瞬间的事情，患者如果突然感到一侧肢体、面部、舌头、嘴唇麻木；突然出现口眼歪斜、口角流涎、舌根发僵、语言含糊不清甚至失语不能说话；突然出现一侧肢体无力或不灵活、走路不稳或跌倒；突然出现反应迟钝、性格改变、行为异常、理解力下降。突然出现短暂的意识丧失、短暂性全面遗忘；突然血压明显增高；突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐均提示患了脑血管病。

 5. 如果出现上述情况该怎么办？ 

首先是要争分夺秒第一时间到达有条件进行静脉溶栓的医院，争取静脉溶栓治疗。到目前为止世界上最理想的治疗缺血性卒中的办法就是阿替普酶静脉溶栓，但是必须在发病4.5小时内给予药物，如果在发病3小时内给符合条件患者用药，阿替普酶治疗的好处是坏处的10倍以上。但是好处随着时间的延长而减少。越早用药效果越好，时间就是大脑，千万不能在家里观察病情变化错失良机。其次是不能轻易服用降血压药物，如果血压下降，脑灌注就减少，梗塞面积就会扩大，轻症患者就会变成重症患者，为了保证脑灌注要让患者安静平卧，但是如果患者呕吐要侧卧位，保持呼吸道通畅，以防呕吐物窒息死亡。 

6. 如何预防缺血性卒中？ 

预防缺血性卒中关键是要寻找缺血性卒中的危险因素，进一步消除这些危险因素，积极防治高血压、高血糖及高血脂。其中高血压是最重要的危险因素，因此应该首先判断自己有无高血压，并通过恰当的治疗将血压控制在合理范围内。通过控制饮食和药物治疗来预防和控制糖尿病的发生，密切监测血脂包括胆固醇水平，通过饮食结构的改变和必要的药物治疗使血脂正常。另外，戒烟和避免过度饮酒也是非常有必要的，对于有心律不齐（如房颤）以及其他的心脏病（如人工瓣膜和心肌病）的患者也应该进行长期的相应药物治疗。

 7. 缺血性卒中患者如何防止再次发生脑梗死？ 

如果你以前曾经发生过卒中或短暂性脑缺血发作，那么你在以后再次发生卒中的危险性非常高，是其他人的9倍，所以患过脑梗死的患者预防再发缺血性卒中更加重要。尽管年龄、性别、种族、遗传等因素是不能改变的，但是通过定期检查及时发现危险因素、然后通过饮食和生活习惯的改变以及恰当的药物治疗最大限度地消除危险因素，可以延缓或者避免再发脑梗死。

 8. 缺血性卒中患者饮食应该注意什么？ 

总体而言缺血性卒中患者不宜多吃甜的咸的和肥的，甜的食品一般含糖量高，容易升高血糖，高血糖可以促进动脉粥样硬化发展进程，这些食品常见的有水果中的葡萄、蔬菜中的土豆、蒜台和藕根，主食中的小米、大米和白面；高盐饮食与高血压的关系密切，食盐是饮食中最主要的盐的来源。经过加工的或罐装食品中都有大量的“隐形”盐存在，因此不要吃的太咸，并且要多吃新鲜的食物。过多地摄入脂肪，特别是饱和性脂肪酸和胆固醇能够促进动脉粥样硬化的发展，而后者与卒中的关系非常密切。限制饮食中的脂肪和胆固醇的方法包括减少烹调油的用量，少吃肥肉，食用低脂或无脂食品，少吃油炸的食品。 

9. 缺血性卒中患者应该改变哪些生活习惯？ 

简单说就是戒烟限酒多运动。首先必须戒烟：研究证实：吸烟可以使卒中危险性升高50%，而在戒烟2年以后危险性会大幅度降低。其次限酒：过量饮酒者的卒中危险性增高，对于大量饮酒者，卒中的危险性更高。健康的年轻人和老年人一样，大量饮酒都能够增加卒中的危险。最好能够戒酒，如果你一定要喝的话，建议每天只喝1次，白酒不要超过1.5两，葡萄酒不要超过4两，啤酒不要超过1瓶。经常运动：体内的脂肪含量有随年龄而增加的趋势，经常性的体育锻炼可以把这种脂肪增加的趋势降低到最低水平。研究证明，体育锻炼和动脉粥样硬化之间有相反的关系，大量的运动可以降低动脉粥样硬化水平。经常运动还可以增强心脏力量，改善血管状态，也能够降低高血压和胆固醇水平。对于控制体重和改善精神紧张也有很大的帮助。专家建议，每周应该进行3-4次的有氧运动，例如慢跑、游泳和球类运动等，每次至少20-30分钟，以获得并维持合适的运动量。 

10. 缺血性卒中患者应该重视控制哪些疾病？ 

主要是高血压、高血糖和高血脂，其次是高同型半胱氨酸血症、颈动脉疾病及心脏病。 高血压是卒中最重要的一个危险因素。高血压患者发生卒中的危险性是正常人的4-6倍。高血压能够促进动脉粥样硬化的发展，还可以使血管壁承受的压力增加，可能会导致血管壁的薄弱部位的破裂。由于没有任何明显的症状，高血压常常被称为“无形的杀手”。一般来说，血压应该控制在140/90mmHg以下；年龄在60岁以上的患者放宽至150/90mmHg以下；因此经常检测血压非常重要的，通过低盐饮食、控制体重、减少精神紧张和（或）药物治疗来控制血压可以降低卒中的危险性。记住，只有坚持长期规律的药物治疗才能有效地控制血压。对于老年人来说，血压的突然降低也可以导致卒中发作。因此，老年人高血压的药物治疗需要从小剂量开始，逐步地控制血压。 糖尿病能够加速动脉粥样硬化的发展速度，使发生卒中的危险性增高2倍。通过合理饮食、定期锻炼、控制体重和药物治疗对糖尿病进行良好地控制可以减少这种疾病的心血管并发症。经常监测血糖，保持空腹血糖在3.9-7.2mmol/L、餐后血糖小于10mmol/L、糖化血红蛋白小于7%，但是一定要避免发生低血糖，低血糖也可以诱发缺血性卒中。 低密度脂蛋白，就是化验单上的LDL-C，它可以携带血液中的胆固醇，钻入受损的血管内膜下，慢慢形成斑块，逐渐使供应脑的血管狭窄，或者斑块脱落堵塞脑血管形成脑梗死，许多脑梗死就是这样形成的。因此在预防和治疗脑梗死时降低低密度脂蛋白就成了一个关键环节，那么如何降低低密度脂蛋白呢，首先一日三餐都要吃饭，不吃早餐的人比吃一顿高脂肪餐的危害还大，要避免吃动物内脏，多吃新鲜蔬菜水果。坚持运动，比如长走、慢跑、游泳、打球等运动，但是饮食在脂代谢中只占百分之二十的份额，对于绝大多数脑梗死患者还需要服用他汀类降脂药物，使低密度脂蛋白控制在1.8mml/L以下，对于心源性脑卒中患者要控制在2.6mmol/L以下。

 11. 刚才提到的同型半胱氨酸是怎么回事？ 

血液中的同型半胱氨酸可以明显促进主动脉弓动脉硬化进程，是脑卒中的临床前标志物，在欧美国家的人群中高血压、高血糖、肥胖的人远远比我们亚太地区的人群患病率高，但是欧美国家缺血性卒中的患病率却明显低于我们亚太地区，近几年有学者发现我们亚太地区的人群血液中同型半胱氨酸水平高于欧美国家，我国的普查结果是北方高于南方，我省的普查结果是高于全国水平。同型半胱氨酸水平取决于叶酸B族维生素的摄入量，受咖啡、酒精、吸烟等因素影响，对于同型半胱氨酸高于10umol/L的患者，应该每天补充一些叶酸片、维生素B6及维生素B12。 

12. 颈动脉疾病和心脏病是如何形成脑梗死的？ 

许多心脏病，心肌梗死和心脏瓣膜病都能够使心脏不能正常的排出血液，导致血流速度减慢，更容易形成血栓，从而增高卒中的危险性。治疗这些心脏病可以降低卒中的危险性。合并心律失常，尤其是心房纤颤时容易在心房形成附壁血栓，血栓脱落导致脑梗死。国外数据显示百分之二十的脑梗死是心房纤颤导致的，这种类型的脑梗死服用阿司匹林不能预防脑梗死的复发，必须要使用抗凝剂华法林预防脑梗死，所以对于脑梗死患者要常规做心电图、动态心电图检查。无症状性颈动脉狭窄：颈动脉是位于颈部两侧向大脑供应血液的动脉，那里是动脉粥样硬化的好发部位，如果出现动脉粥样硬化斑块沉积，有可能导致动脉的狭窄，使大脑的供血减少。患者可能没有任何先兆症状，但随着狭窄程度的增加，血液供应量下降到一定程度，或者斑块脱落形成栓子导致缺血性卒中发生。通过服用如阿司匹林或华法林等可以防止在斑块的基础上形成血栓，服用他汀类药物可以稳定斑块溶解斑块，如果狭窄程度过于严重，也可以通过手术来治疗。

 13. 还有哪些疾病可以形成脑梗死？ 

睡眠呼吸暂停综合症：俗称打呼噜，这种疾病可以增加脑卒中病死率，是2型糖尿病的独立危险因素，要使用呼吸机或者手术治疗；高尿酸血症：和高血压、高血糖、高脂血症、肥胖伴行，也是缺血性卒中的危险因素，过去高尿酸血症多见于南方，近几年我们原平的发病率也越来越高，有这种倾向的患者不宜饮酒，尤其是啤酒，不宜吃海鲜类食物；此外骨折后的脂肪，妊娠分娩时羊水，均可栓塞血管形成脑梗死；还有带状疱疹、抑郁症也和脑梗死相关，应该积极进行治疗。 

14. 缺血性卒中患者应该避免使用哪些药物？ 

口服避孕药，特别是雌激素含量较高的口服避孕药，能够增加血栓形成的危险性，从而使卒中的危险性增加，特别是对于30岁以上的妇女和那些吸烟的妇女危险性更高。如果你有其他的卒中危险因素，目前又在使用口服避孕药的话，你应该选择其他合适的避孕方法。许多违禁药品如可卡因、海洛因或安非他明等都能够导致突然的血压增高，使脑血管薄弱，并且能够使心脏跳动不规则，这些都能够增加卒中的危险性。

 15. 每年输两次液能不能防治缺血性卒中？

  在我的临床工作中，几乎天天都有患者要求输液例行一年两次的“保养”，这种做法是没有任何科学依据的，到目前为止国内外无论是缺血性卒中的二级预防指南还是专家共识均未提及输液可以预防缺血性卒中。希望有幸听到今天这个讲座的患者，今后能够将输液“保养”的费用用在“检修”上面，也就是用这份输液的钱进行相关的一些检查，通过检查结果来判断你正在服用的药物能不能控制和消除存在在你身体上的那些危险因素。

 16.预防缺血性卒中最重要的措施是什么？

 根据最新缺血性卒中二级预防指南及专家共识，目前，降压治疗、抗栓治疗（包括抗凝和抗血小板治疗）、他汀类药物调脂治疗，以及戒烟、限酒等生活方式的改变是最重要的预防措施。其次是补充叶酸和B族维生素降低同型半胱氨酸水平及颈动脉狭窄手术治疗。