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大面积脑梗死静脉溶栓治疗一例

急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。近日典型成功病例分享：

1.病例介绍

患者男性，20岁，主因“言语不清、右侧肢体偏瘫2小时”于2016-10-25入院。

既往体健，否认心脏病，高血压病史。

查体：血压110/70mmHg,NIHSS评分12分，嗜睡，失语，额纹对称，右侧肢体肌力一级，左侧肢体肌力五级，右侧感觉减退，共济不合作。

辅助检查血常规，凝血四项，血糖，生化全项均正常，心电图正常。

头颅CT:未见明显出血及梗死（图1）。

头颅核磁DWI:见左侧大脑中动脉供血区弥散受限（图2）。

入院后，根据急性缺血性脑血管病静脉溶栓指南建议，经临床评估，符合溶栓指征，给予尿激酶静脉溶栓，溶栓2h后NIHSS评分5分，溶栓12h后NIHSS评分0分。并复查头颅CT未见迟发出血。

今日患者下地正常活动（图3）。

2总结

我国缺血性脑卒中的发病率及致残率均高于欧洲国家，究其原因是我国缺血性脑卒中治疗不规范。多数大面积脑梗死由于大脑中动脉闭塞引起，其次为大脑前动脉，导致相应供血区脑组织严重缺血、缺氧、坏死、水肿、严重的脑水肿将导致高颅压，而高颅压又会加重脑水肿，形成恶性循环，患者病情重，死亡率高。

该患者年轻，病例少见，不除外烟雾病可能，我们将进一步检查，明确诊断，待续。