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变应性鼻炎的药物，在孕妇和老人中的应用：之一

　　变应性鼻炎（AR）影响了20%~30%的育龄妇女并且在怀孕期间可能出现症状的加重。将近10%的老年人患有AR，并且这些患者还缺乏正确的诊断。尽管现在有许多的药物可以使用，但是对于孕妇和老年人的AR治疗仍然是一个有挑战性的问题。

　　AR是一种十分常见的疾病，通常伴有其它的并发症并且对患者的生活质量有重大的影响。全球AR的患病率呈不断增长的趋势并且据估计目前有4亿人群患有AR。此外，至少40%的AR患者合并哮喘，并且超过80%的哮喘患者遭受AR的困扰。AR的界定是基于致敏患者在暴露于变应原之后的临床症状，包括鼻痒、鼻塞、流鼻涕和打喷嚏。AR对生活质量有很大的负面影响，影响睡眠、学习和工作。诊断是基于临床病史和皮肤点刺试验（SPT）或者血清特异性IgE检测。在欧洲诱发AR最常见的变应原有屋尘螨、草花粉、树花粉、杂草花粉、动物毛（尤其是猫和狗）以及霉菌。

　　根据ARIA指南，AR分为“间歇性”（症状发作＜每周4天或者＜连续4周）或者“持续性”（ 症状发作≥每周4天并且≥连续4周）；“轻度”（ 患者并不抱怨睡眠，日常生活、学习和工作没有影响）或者“中/重度”（睡眠及日常活动都受到影响）。

　　AR的治疗管理包括患者教育，避免接触变应原，药物治疗以及变应原特异性免疫治疗。患者教育和变应原的规避对于预防AR症状的发展和加重非常重要。变应原的规避可以被应用到动物的毛发和屋尘螨过敏，但是人为的环境干预措施的有效性是存在争议的，因为已有的关于尘螨过敏控制措施的临床研究综述并没有给出明确的建议，并且并没有关于动物毛发环境控制的系统综述。药物治疗的策略是阶梯性的，主要是根据症状的严重程度和发作频率分阶。

　　很显然，任何严重程度的AR患者都必须进行患者教育，但是药物治疗必须结合AR严重程度水平，需要考虑药物种类、剂量、给药途径、治疗周期等等。对于轻度的AR患者其第一阶梯的药物治疗以H1-受体拮抗剂（抗组胺药）为代表，通过口服或者鼻内给药途径。ARIA和EAACI指南将鼻用激素作为更进一步治疗。白三烯受体拮抗剂尤其对合并哮喘的患者有效。尽管ARIA指南考虑了减充血剂和色酮类药物，但是它们对于症状的控制作用很小。为了获得很好的症状控制，只允许短时间的服用口服激素，并且只能用于重度AR患者，和上述的治疗不完全一样。患者必须经过再评估来决定升级还是降级治疗，以最少的药物的治疗达到最佳的效果。变应原免疫治疗（AIT）必须要考虑用于中/重度AR患者或者任何类型的持续性AR患者。

　　在孕妇和超过65岁的老人患者中，AR的治疗有一些限制。据估计将近20%~30%的育龄妇女患有AR，并且她们中的三分之一会在怀孕期出现症状加重。至于老年患者，他们中将近有十分之一患者有AR，尤其女性的患病率较高，而且有数据表明这些AR患者常常被误诊。

　　这篇综述的目的是就这两类特殊AR患者的药物治疗提供一些新证据。事实上，很明显由于孕期用药对胎儿潜在的不良反应，任何的治疗选择都会是非常的谨慎；对于老年人的治疗评估也非常难，因为常常会出现并发症，尤其是每天需要服用多种药物。