"度"的相互契合

       治疗得失与患者的“度”相契合:患者的“度”,即患者的特点对于治疗的难度和治疗程度的影响。那么应当如何来评判患者的“度”呢?首先是患者的生理特点,如年龄、性别、活动范围、药物受体、药物相关基因等。如老年人由于肝肾功能不全,易发生不良反应,即便用常规剂量对其也可能是过度的;对于孕妇,不得不选择能保障胎儿安全,但价格较高的药物。        其次,必须分析患者的病理状况,如营养状态、免疫功能、伴发症、伴随用药、认知力、执行力等。例如一例晚期肿瘤左侧骨盆广泛转移患者,给予人工全髋关节置换术,术后仅生存3个月就离世。考虑到手术对于机体的打击,高昂的费用,以及晚期肿瘤的预期寿命,该手术似乎过度了。

        再次,患者的社会人文特点也是必须考虑的因素,如患者的职业、经济收入、医疗保障、社会支持、生活环境等。例如,根据哮喘诊治指南,某位患者需要吸入激素和长效β2受体激动剂复方制剂,但其经济收入和医疗保障都难以承受药物费用,若给予价格较贵的药物就是过度之举。

        最后,治疗方案必须尊重患者意愿。医师、药师可以教育引导患者,但不能强迫患者接受某种治疗。患者的人文背景和价值取向不同,其对于治疗目的、对于治疗措施的基本要求等均可能有所不同。

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