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子宫肌瘤，不做手术怎么治疗？

    子宫肌瘤（也被称为纤维瘤）是最常见的女性盆腔实性肿瘤，是子宫切除的首要原因。因为子宫切除术是唯一确切有效且可以减少子宫肌瘤复发的治疗方案，所以它仍然是最常见的治疗方式。许多患者希望保留生育功能或者即使已经完成了生育功能，仍希望能保留子宫，因此她们寻求一种能替代子宫切除术的治疗方法。

    子宫肌瘤很常见，大小差异很大，可表现为浆膜下、肌壁间、粘膜下、有蒂和多部位。症状和治疗方案选择要根据肌瘤大小、数目和肌瘤的生长部位决定。目前仍缺乏一种简单的、便宜的、安全的长期的药物治疗方案，大多数有症状的患者仍然需要手术治疗。

药物治疗
    口服避孕药可控制出血症状而不会导致子宫肌瘤进一步生长。然而，有关孕激素治疗子宫肌瘤的研究结果较为复杂。因此，采用口服避孕药治疗子宫肌瘤时，推荐严密监测肌瘤或子宫体积。流行病学研究还表明复方口服避孕药和单独孕激素可降低子宫肌瘤发展成为有明显临床症状的风险。

    左炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐）所致的全身影响最小，且能作用于局部子宫内膜，能非常有效的治疗月经量过多。但这类患者出现因不适而取环及阴道点滴状出血的发生率较高。
    促性腺激素释放激素激动剂-GnRHa---达菲林、抑那通、亮丙瑞林等
    在使用GnRHa治疗的三个月后大多数患者会出现闭经，35%～65%患者的子宫肌瘤体积会缩小。美国FDA批准了醋酸亮丙瑞林结合铁剂作为贫血患者的术前治疗，这对大的子宫肌瘤患者最为有效。GnRHa的效果是短暂的，在治疗停止后的几个月内，肌瘤的体积会逐渐恢复到先前的大小。而且，该药所导致的严重的绝经期症状和低雌激素对骨密度的副作用限制了其应用。建议在未同时反加疗法时，使用GnRHa的时间不应该超过6个月。
    如果治疗持续超过6个月，则应该使用低剂量的类固醇激素反加疗法来减少持续的骨质丢失和控制血管舒缩症状。

孕激素调节剂----米非司酮
    最广泛研究的调节孕激素复合物是米非司酮。近期的研究表明它在控制子宫肌瘤症状没有作用。据报道，大剂量的米非司酮可降低子宫肌瘤体积26%～74%。与其类似药物相比较，中断米非司酮治疗后子宫肌瘤的复发速度较慢。闭经是使用米非司酮过程中常见的症状，发生率高达90%，骨质密度较稳定和盆腔压迫症状改善。
    米非司酮的潜在副作用包括不伴非典型增生的子宫内膜过度增生（14～28%）和短暂的转氨酶水平升高（4%），需要对肝脏功能进行监测。

子宫动脉栓塞
    子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤主要是由介入放射科医生进行，子宫动脉通过经皮肤股动脉穿刺栓塞，导致子宫肌瘤血管断流和局部组织退化。子宫动脉栓塞采用多聚乙烯醇明胶微球颗粒，也可辅以金属线圈进行血管结扎，使之闭塞。
    子宫动脉栓塞患者随访5年后发现患者的再次手术率是20%（子宫切除术是13.7%，子宫肌瘤剥除术是4.4%，重复栓塞约为1.6%），症状控制失败率为25%。根据子宫动脉栓塞术长期和短期的结果，对于经过适当选择希望保留子宫的患者来说，子宫动脉栓塞是一种安全的和有效的治疗方式。对于希望进行子宫动脉栓塞术的患者，应该由妇产科医生进行全面评估，考虑患者生育要求，从而帮助与介入放射医生有最佳的合作，以确保恰当治疗。

聚焦超声手术治疗
    这种无创疗法使用高强度的超声波直接作用于局部子宫肌瘤内。超声能量穿过软组织并产生界限清楚的蛋白变性、不可避免的细胞损伤和凝固性坏死等。
    其不良事件包括月经量过多，甚至需输血；持续疼痛和流血；因恶心而住院；在远端区域超声处理坐骨神经引起的腿和臀部的疼痛（最终可缓解）。队列研究表明在治疗12月和24个月症状的改善与是否治疗完全有关，不良事件随着经验的积累而减少。鉴于只在短期回访研究中证实了其安全性和有效性，尚需长期的随访研究来证实MRI介导的聚焦超声的微创益处是否持续超过24个月。治疗子宫肌瘤的最大体积正在探索之中。