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治疗腰椎间盘突出症的新方法 德国joimax椎间孔镜微创技术

椎间孔镜靶向微创技术 治疗腰椎间盘突出症

德国joimax椎间孔镜微创技术

山西省人民医院骨科 常 峰



         颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症是临床常见病、多发病。主要症状为不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、肢体麻木、疼痛、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。随着社会发展、时代进步、工作强度的不断增加，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋势，而发病年龄呈下降趋势。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。据有关机构统计目前青少年发病率占20～25%， 20岁以上占 30%以上，30岁以上占35%，40岁以上占45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁以上占85% ，因而脊柱相关疾病是危害人类健康的重要因素。

         传统治疗方法主要采用牵引、封闭、针刀松解、固定制动、手法推拿、物理治疗等非手术治疗和开放式手术治疗，为解除患者痛苦起到了重要作用。然而随着国民整体素质和生活水平的不断提高，上述治疗手段给患者带来的弊端已不被人们所接受，人们对脊椎疾病临床诊疗的技术水平也有了更新的要求：治疗过程速度快、痛苦小、创伤小、不影响美观、术后临床症状功能恢复快、远期治疗效果好复发率低；这些要求的出现，强力的推动着脊椎病临床治疗手段的快速发展，迫使脊椎疾病的诊疗进入了全新的领域-----脊柱治疗的微创时代。

          传统的微创技术包括：胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、射频消融、臭氧消融等治疗手段应运而生，但这些方法也是目前大部分医院开展的微创技术，均属于间接减压，有着不能直接清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收等缺陷，效果不佳。

          传统后路椎间盘镜（MED）手术，较单纯消融术效果可靠，但由于手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经；易造成术中出血，干扰视野并增大风险，并发症高；不能适用于极外侧型突出、神经根管狭窄和椎间盘源性疼痛的治疗（适应症窄）；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连，治疗效果不尽满意。这也是目前医生和患者对微创技术难以接受和信任的原因，以致多年来不能得到推广应用。那么如何彻底解决上述问题，并满足患者的就医要求呢？

          新型椎间孔镜技术的出现使得椎间盘突出症的治疗进入了实质性的微创时代。2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）经过了数千例TESSYS椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在YESS技术基础上提出革命性的改进升级技术—THESSYS技术，利用自然通道，使用特殊的扩孔钻和器械，逐级将椎间孔扩大成型，在电视屏幕监视下可以直接准确地摘除突出椎间盘组织，可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环，彻底解除液状髓核溢出，还可通过特制通道进行臭氧注射，瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并有效预防了术后椎间盘感染；从而彻底解决临床症状，满足患者需求，将脊柱疾病的微创治疗技术推向了前所未有的巅峰。使椎间孔镜技术走向成熟。

           微创是一种理念，是一种哲学思想，同时也是实实在在的临床应用技术。它与影像学、电子技术、光学技术、生物材料和新型器械的发展密不可分。近年的快速演变，正越来越彻底地改变着脊柱手术的理念和方法。无论是早期的经皮穿刺介入，以及逐渐发展的经皮固定，其后的显微内窥镜技术，都无不体现了新材料、新器械在微创手术中的重要性，有时甚至是决定性的因素。椎间孔镜脊柱微创技术是一项国际领先的高新技术，是今后脊柱微创手术发展的一个重要方向。该技术既能以目前最微创的方式治疗椎间盘突出症，避免传统手术剥离椎旁肌、咬除椎板和韧带以及对脊柱稳定性的破坏，也不会干扰椎管、不必牵拉神经根、不融合脊柱、保留了脊柱的运动节段、安全可靠，更符合脊柱运动的生理要求，术中可以清楚显示突出的椎间盘组织和受压迫的硬膜囊和神经，直视下切除压迫神经的组织，安全有效、康复快，术后即可下床活动。

            山西省人民医院骨科常峰椎间孔镜技术，不是传统的椎间盘镜技术和单纯的消融术(包括激光、射频、臭氧消融等)，能为大部分椎间盘突出并神经根管狭窄症患者解除痛苦，这是医学发展、器械改进和医疗技术提高的结果。虽然椎间孔镜技术已经能够治疗大部分椎间盘突出症，但由于传统微创技术缺陷的影响及大部分医生对微创技术的认识仍停留在椎间盘镜技术和单纯消融术的阶段，以致许多咨询椎间盘突出症的患者，得不到正确的治疗指导，而选择了大开刀和内固定手术，带来了诸多不便和遗憾。再者目前很多宣传脊柱微创技术的医院基本上都是单纯的消融术（包括激光、射频、臭氧消融等）和椎间盘镜手术，不能直接减压或需椎板切开，其治疗效果不佳或并发症严重，这也是大家对传统微创手术的认识。但目前真正的微创减压技术是椎间孔镜技术，解决了传统微创手术无法解决的问题，效果满意。但由于新技术新知识的更新不足，效果可靠的椎间孔镜微创技术也不能被医生和患者接受。当然微创治疗也不是万能的，但大部分椎间盘突出是可以经椎间孔镜技术微创治疗的。我相信随着医学的发展、医疗器械的改进和医疗技术及手术技巧的提高，微创技术必将会解决大部分疾病问题，不只是椎间盘突出症----历史潮流势不可挡。

            椎间孔镜技术又称为现代“锁孔手术”，是目前最微创、最安全、最经济的技术。其技术优势如下：

           1微创    通过椎间孔入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

           2直接     直接切除突出间盘组织，手术减压明确。

           3适应症广    能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

          4并发症低      创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

          5安全性高      局部麻醉，术中能与病人互动交流，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；

          6 康复快    术后次日即可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

          7 病人满意度高    立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。

          8 扩展范围广    结合经皮固定技术，可用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。      

禁忌症：1.如果认为椎管内压迫可能是良性或恶性肿瘤所致，则必须选择开放椎板切开术或椎板切除术入路手术。2.合并马尾综合征的患者需要经后正中入路椎板切开、切除突出椎间盘组织，包括髓核及纤维环组织。3.严重腰椎管狭窄患者，最好行开放手术。但具体情况需要具体分析后方可确定。