不可忽视的前足损伤



近日,关节三科收入一名车祸致全身多发伤的34岁女性患者,鉴于患者伤情较重入院后王志强副主任医师在床旁给予详细查体发现患者除有右内外踝骨折外,还存在左足的下垂畸形、足弓增高,结合X线片所示,第1、2跖骨间隙增宽,楔舟关节间隙变窄,考虑存在楔舟关节损伤及Lisfranc损伤。立即指示行CT 三维重建检查,明确诊断。结果回报左足楔舟关节骨折、跖骨、趾骨多发骨折。王志强副主任医师立即组织讨论,由于患者左前足存在多发骨折并累及关节,但骨折并无明显移位,目前该损伤是否行手术治疗尚存在争议,且目前尚罕见先例个案报道。王志强副主任医师根据自己多年的从医经验,又结合查看大量外文文献,仔细查体,结合患者的年龄及影像学资料,考虑患者后期负重要求,建议患者行手术治疗,患者及家属接受建议行手术治疗。术后患者足下垂较前有了明显恢复,患者及家属对手术效果满意,目前正在顺利恢复中。王志强副主任医师介绍时说:“楔舟关节损伤在临床中具有相当的隐蔽性,一般的X线及CT检查乃至三维重建均不易检出,存在一定的漏诊几率,需要认真、细致的临床查体及影像学辅助检查明确诊断。在治疗方面有学者倾向于保守治疗,但楔舟关节骨折影响前足稳定,若不处置后期患者下地时出现前足顽固性疼痛,影响患肢外观及功能容易对患者心理及身体上带来压力。石膏外固定需要跨关节长时间固定,易引发后期关节僵直。手术治疗可避免上述问题,使患者得到早期恢复。

目前,隐匿性楔舟关节损伤合并Lisfranc损伤手术治疗在我院尚属首例,这标志着我院在足损伤手术方面已达国内先进水平,同时也能够、也有能力为广大患者排忧解难、保驾护航。

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