是剖还是生?




经历了十月怀胎的煎熬,谁不希望分娩时能顺顺当当、平平安安。谁都无法接受生孩子过程中的意外。谁都想要选择痛苦最小、安全系数最高的分娩方式。近年来大行其道的剖宫产似乎成了不错的选择,许多产妇义无反顾地主动迎向手术刀。剖宫产就那么好吗?该生还是该剖?到底谁说了算?

? 一天夜里,平车推来了一位产妇,旁边跟着她的丈夫,两个人穿着都比较破旧。我仔细翻阅了她的孕期保健手册,发现并没有在我们医院的门诊检查过。那个男人解释说:“我们一直在镇医院检查,离家比较近。孩子是臀位,已经预约了明天剖腹产手术,但是今天晚上她肚子就疼起来,而且越疼越厉害,我们去镇医院,他们晚上不收产科急诊,让我们来你们医院。”听完他的话,我二话不说迅速把产妇推到了检查室。检查发现:她的子宫口已经开全(10cm),羊膜尚未破裂,孩子估计体重也不超过7斤。胎产式又是比较适合分娩的一种臀位―腿直臀先露,也就是孩子髋关节屈曲,膝关节伸直,小屁股位于子宫口处。这种臀位能最大限度地扩展产道,避免脐带脱垂,上肢损伤和出头困难。臀位助产下完全可以帮她顺利生下这个孩子。

? 检查完毕,我向患者家属交代病情,说:“综合分析您爱人的产道及孩子情况,是可以顺产的,引产我建议她试产。”产妇的丈夫很吃惊:“医生,我们虽然不富,但是准备好了生孩子的费用,你帮我们手术吧。”我说:“并不是钱的问题。她现在已经子宫口开全,而且胎儿先露很低,羊水囊未破,孩子估计在六斤半左右,适合顺产。”产妇的丈夫说:“可是,镇医院的医生跟我们交代了很多臀位顺产的风险。我说:“就在你妻子肚子疼期间,这些风险大部分已经过去了,现在已经到达第二产程,进入产房,一小时之内就能生出来,急诊剖宫产也需要这么长的时间,但是剖宫产对产妇损伤很大。尤其是再怀孕,上环,流产,都容易发生子宫破裂。”产妇的丈夫认真听着,他问:“顺产到底安全吗?”我说:“从前的人,臀位也都是顺产的,并不是臀位就不能生。现在有了剖宫产手术,为了避免从临产开始的一系列风险,就选择在临产前手术。现在你妻子产程进展很顺利,风险和损伤比较起来,试产是比较好的选择。”他说:“我基本上明白了,这是为我老婆好。那我们选择自己生。”我说:“但是常规的签字还是要做的。你如果要求剖腹产,我们也可以立刻手术。”他签了字,产妇进了产房。半个小时后,他们的宝宝就顺利地出生了,母子平安,皆大欢喜。

? 随后的又一个夜班,又来了一位臀位的产妇。产妇躺在平车上,被一大家穿着高档的人前呼后拥着,喧哗吵闹的来到了医院。其中一位五十多岁的男士格外引人注目,他昂首阔步、颐指气使,所有随行的人对他唯唯诺诺。他一到办公室就先声夺人:“12床,是我儿媳妇。我跟你们卫生局的局长是朋友,跟你们院长也见过两次面。胎儿是臀位,已经预约了明天手术,你们产科大主任亲自主刀。但是今天晚上,她感到肚子疼,本来想等到天亮,看来不行了。你立刻给出处理方案。”我说:“我检查了再说吧。”他皱着眉头,故意看了看手表,勉强同意。情况跟之前的臀位临产的人极其类似,子宫口已经开全,胎儿先露很低,羊水囊未破,单臀位,产力好,孩子不大不小,正好适合阴道分娩。检查完毕,我客观的向家属交代了病情并建议产妇自己试产。但是产妇家属坚决不同意,尤其是男方的父亲。他要求我们主任立刻来医院,他说,“特事特办,主任不会介意跑这一趟。”我说:“现在已经是第二产程,一个小时之内就要生,现在用救护车去接主任也要一个多小时才能到,时间上肯定来不及。”然后他说:“你说的我听明白了,部分风险已经渡过了,就是说还有一定的风险。孩子的健康是至关重要的,关系到孩子的未来。我的意见是:一点风险都不要有!”产妇呻吟不停,她说:“医生,我忍不住想用力。”我对她说:“千万不要用力,等决定了生产方式再说。”然后向家属说:“如果决定自己生,现在就可以进产房。”用鼓励的目光。但是,孩子的爷爷,还是斩钉截铁要求立即手术,不容商量。无奈之下,只得紧急术前准备。心理感慨道,帮助产妇生孩子难,要产妇憋着不让孩子生出来更难。稍微有点常识的人都知道:生孩子是个自然的正反馈过程,一旦临产,就会一发而不可收,怎么可能挡得住呢?为了迎合患者无理的要求,我们不得已一边叮嘱产妇千万不要用力,一边紧锣密鼓地准备收拾,硬是把一个即将从阴道喷薄欲出的孩子从肚子里捞了出来。无限耐心细致地一层层地缝合着伤口,一边缝,一边叹息,这个手术真没必要,她马上就要生了。产科医生真难当,病人能不能生不是由医生根据产妇情况综合评估的结果,而是又患方决定,悲哀呀!

? 医疗活动中,经常面临很多风险和选择。有创伤的治疗手段只有在它对患者的益处大于伤害时才会显得有意义。剖宫产是解决难产的一种手段,其本身会增加产妇和孩子的伤害,是在为了挽救产妇和孩子生命时不得已采取的手段。剖宫产和自然分娩不是二选一的关系,而是退而求其次的关系。由于生儿育女过程中存在诸多风险,一有新生儿异常,就归咎于没有剖宫产。加上媒体的过度渲染导致老百姓误以为剖宫产是产妇逃避疼痛和婴儿逃避危险的法宝。越来越多的人以能左右医生择时剖宫产为荣。尤其一些身居高位的人,拍板决策惯了,平常没人敢反对他,使得他过度自以为是,固执己见,听不进不同意见。岂不知,隔行如隔山,尤其是对需要经验积累的医学,还是要多听听医生的意见,一味地越界瞎指挥,只会害人害己。耐心听听医护人员的建议,您也许能做出最为合适、风险最小的抉择。不是吗?




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