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谈谈＂盆腔积液＂

劳动节出门诊，遇到了两位因＂盆腔积液＂就诊病人，并被其中一人指责不会看病，委屈之余， 今天说说乱象丛生的盆腔积液。





盆腔积液是一个超声描述（是的，是描述，不是诊断，世上也根本没有盆腔积液这种疾病），盆腔超声的时候，会经常有这样的字样出现：盆腔少量积液。很多患者看到这句描述就非常的紧张，也确实会有些医生，因为盆腔少量积液，给患者做出慢性盆腔炎的诊断，患者自己也就将自己当成了盆腔炎，反反复复要求医师开消炎药，灌肠等，例如昨天我所遇见的那位。



孰不知，事情并不如此简单，今天就谈谈盆腔积液。

所谓＂液＂，液体也，例如浆液，例如血液，例如脓液等等。超声能分辨是液体，鉴别这些积液是血液、脓液还是炎症渗出液、漏出液需要一番功夫。



生理情况下，盆腔是会有少量浆液存在的。因为我们的盆腔和腹腔是相通的，腹腔内有肝脏、脾脏、肠管、大网膜等器官，盆腔内有子宫卵巢、膀胱、直肠等器官。器官表面被覆腹膜与腹壁的腹膜形成一个闭合的腔隙。这个腔隙当然不能是干燥的，如果是干燥的，那么肠管蠕动的时候，我们该是多么的疼痛啊。这些液体就是腹膜产生的，也会经腹膜吸收，持续的产生、吸收，维持平衡。

有时候稍微多一些，在盆腔最低处道格拉斯窝就会形成积液。另外，女性卵巢排卵时卵泡液流出、月经时经血的逆流到盆腔在超声下都会表现少量的盆腔积液。这些积液都是生理性的，无需治疗。



 如果积液比较多，或者伴有其它症状，那么要考虑患有内外科、妇科疾病了。



  哪些疾病会产生盆腔积液甚至腹水？



 妇科相关的疾病，第一个要想到的是宫外孕、黄体破裂。宫外孕、黄体破裂是出血性疾病，宫外孕一般是指输卵管怀孕造成的输卵管破裂或者流产，导致出血。。流产型的出血少，积液也会较少，破裂型的出血多，导致患者失血休克。宫外孕最突出的症状是尿妊娠试验阳性，伴有突发性的下腹疼痛。超声除了看到盆腔积液，可能看到附件区域的包块。





黄体破裂是卵巢排卵后形成的黄体组织，比较脆弱，富于血管。黄体期性生活偶尔会导致黄体破裂而出血。出血量一般比宫外孕出血少。

卵巢肿瘤。恶性卵巢肿瘤通常会伴有腹水。有时以腹水为首发症状。



 外科疾病。如肝脾破裂会表现为腹腔内出血，但会有外伤史、伴有上腹部疼痛。空腔脏器破裂，如胃肠、膀胱等，消化液、尿液进入腹腔也会表现为盆腹腔积液，但因为强烈的化学刺激，会有严重的腹膜炎症状。

 肝脏疾病。肝硬化、肝癌等肝脏疾病通常肝脏合成蛋白功能障碍，会出现低蛋白血症。





  结核性腹膜炎。肠结核、结核性腹膜炎常常导致大量的腹水、肠粘连。初期时以腹水为主，后期腹水减少，肠管粘连。结核感染常常有低热、盗汗症状，晚期会有肠梗阻表现。但最早期的时候，症状不典型时可仅有少量盆腔积液。



下面谈谈由于少量盆腔积液，常常被诊断的疾病吧。



 盆腔炎性疾病是指急性的需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体等病原体引起的上生殖道感染。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。通常患者有腹痛、发热的症状。妇科检查的时候，要有子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛。妇科检查的“三痛”是最低的诊断标准。如果有体温升高、宫颈分泌物呈脓性，并培养出病原体等结合症状，能支持盆腔炎的诊断。如果子宫内膜活检病理证实子宫内膜炎存在、阴道超声、核磁共振显示输卵管管壁增厚、管腔积液、伴盆腔少量积液、输卵管卵巢包块或者腹腔镜手术所见都能明确诊断。



 盆腔器官感染后，经过抗生素、手术治疗后，细菌、衣原体、等病原体清除后，疼痛症状消失、体温会下降、白细胞会下降、盆腔的脓液会吸收，这样就是治愈了。但是如果感染严重，治愈后原来病原体感染对器官的损害可能会长期存在。最严重的表现是输卵管伞端粘连阻塞，输卵管扭曲，输卵管与卵巢粘连。有时，会发生输卵管的积液。这些改变对健康没有影响很小，但会严重影响生育，会导致输卵管性的不孕。是女性不孕症的主要原因之一。有时通而不畅的输卵管也容易发生宫外孕。



急性盆腔炎后的盆腔粘连、输卵管扭曲、阻塞，不是慢性盆腔炎。因为，不具备炎症的要素：变质、渗出和增生，也不具备感染的要素：病原体的感染。因此完全无需抗感染、抗炎治疗。



  那么这种粘连怎么治疗？



 无生育要求的，不需要治疗。有生育要求的，可以通过介入、手术促进输卵管的通畅。如果这些方法失败，可以考虑绕开输卵管进行体外受精-胚胎移植。



 

总结 

少量无症状的盆腔积液，一般是生理性的。多量有症状的盆腔积液，有可能不仅可能是盆腔炎，需要和其它妇科、内外科疾病鉴别。



不要为无症状的少量盆腔积液、所谓的慢性盆腔炎、输卵管阻塞导致的不孕进行无谓的治疗。