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老年粗隆间骨折康复治疗(二）另一方案

转自好大夫网站

1  坐起和关节活动：

术后2天可摇床坐起，活动患肢，练习股四头肌。不主张术后回病房即刻行下肢被动功能训练（CPM）进行髋、膝、踝关节被动锻炼，主张术后第四天起使用CPM行髋、膝、踝三关节的被动活动。

没有CPM的情况下，医者可一手托患肢腘窝，另一手把持足跟，缓慢屈伸髋、膝关节，逐渐增加活动幅度，髋关节活动以不引起肌肉保护性收缩为度。

踝关节活动以背伸活动为主，应尽量达到最大活动度，防止踝背伸活动减弱。

术后1周之内主要以静力练习股四头肌，即患肢伸直，平放床面，缓慢收缩股四头肌，再缓慢放松，以肌肉轻度疲劳为度，每日3－4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。

2  增强肌力和下地：

手术1周后可鼓励患者在床边行膝关节屈伸训练，这是增强股四头肌力量的方法，为下地站立准备。注意训练时力量要和缓，逐渐收缩，逐渐放松，慢而有力，动作平稳，禁忌膝关节的随意屈伸摆动，以免产生断端的不稳定。

对于稳定型的骨折，2周后可扶双拐不负重站立，不稳定型骨折应适当延长1周下地时间，3－4周可扶拐不负重行走，站立时可作提起足跟部练习。

对于有脑梗塞后遗症及体力不支的患者，则不应强求站立及行走，不负重行走1－2周后方可逐渐负重行走。

对于严重骨质疏松、身体过度肥胖、严重糖尿病患者，尤其在术中复位，内固定位置欠佳的不稳定型患者，不宜早期负重，待10－12周摄片证实骨折愈合方可负重行走。避免过早负重和超时负重。

3 松解患肢痉挛肌肉：

术后多数患者存在内收肌和阔筋膜张肌疼痛、紧张的问题。

在半屈髋、屈膝位扶持固定好患肢，可用拇指弹拨股内收肌3－5次，而后以掌根由近至远深厚舒缓揉按内收肌8－10遍，以达松解内收肌痉挛的目的。

拆线后，在患肢伸直位可用拇指在大腿外侧由近至远反复弹拨阔筋膜张肌，而后以指腹反复揉按拿捏股四头肌数十遍。

此方法可有效缓解因下肢的肌紧张造成的髋关节内压增高，活跃下肢气血，减轻患肢疼痛。