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关于脂肪肝的防与治

消化科大夫经常会被拿着脂肪肝报告单的病人问：“是不是我吃得太油腻了才得的脂肪肝？”实际上脂肪肝并不等于油脂吃得太多，认为脂肪肝就等于油脂摄入过多是一种常见的望文生义。 肝细胞是脂肪代谢的关键场所肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。 这些问题包括： 脂肪酸分解和转移的障碍、脂肪合成过多、肝细胞中毒及营养不良等。因此，脂肪肝并不一定是由于脂肪摄入过多引起的。



什么是脂肪肝？

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积时就形成了脂肪肝。

脂肪肝有什么症状？

早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力，但与病情的严重程度不成比例；部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大，右上腹可触摸到肿大的肝脏。

为啥喝酒会得脂肪肝？



顾名思义，酒精性脂肪肝便是与饮酒相关，酒精也在肝内代谢，长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内的堆积，形成脂肪肝。长期嗜酒者肝穿刺活检，75%~95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。

非酒精性脂肪肝又是怎么回事？

非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，主要可以分为以下几类：

1.肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2.快速减肥性脂肪肝：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

3.营养不良性脂肪肝：营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

4.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

5.药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

6.妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34~40周时发病，在妊娠后期，由于激素异常增多，肝脂肪代谢发生障碍，引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积，结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性，肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。

7.其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

哪些人易得脂肪肝？

1.肥胖：肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎的发生率及其程度均明显相关。体重骤减? 5 kg/月者可动员脂肪组织游离脂肪酸入肝增多, 并刺激胰岛素分泌增多, 也易发生脂肪肝及脂肪性肝炎。文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。

2.糖尿病：有资料表明, 糖尿者的脂肪肝发病病率为 21 %~78% (包括 1型和2型糖尿病患者 )而在肥胖伴 2型糖尿病患者中, 脂肪肝的发病比例更高, 占 50%~70%, 大多为中度以上, 并且多数在肥胖 2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。

3.高脂血症：近年来, 高血脂症的发病率逐年上升, 已成为诱发脂肪的最主要因素，在高血压高血脂患者中 NAFLD较一般人群明显增高, 即使在非肥胖、 非糖尿病的高血压高血脂患者中,脂肝的发生率是年龄、 性别、 体重相匹配人群的 2—— 3倍。

4.嗜酒：在我国, 每日摄入乙醇 40 g连续 5年以上或连续 5d每日摄入乙醇大于 80 g即可导致脂肪肝。

5.有服药史：很多药物会降低肝脏的代谢能力，比如激素及抗心律失常药物胺碘酮，会导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。

瘦子就不得脂肪肝了吗？



虽然体重超标的人更易得脂肪肝，但并不是瘦子就不会得脂肪肝了，有些人，不胖、不喝酒、没吃药、没有肝炎，而且吃得还非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，这又是为什么呢？ 肝脏不仅合成与分解脂肪，它还是脂肪储存的「中转站」。肝脏中还会合成脂蛋白，这种蛋白质是脂肪从肝内向肝外转运的运输车队，长期营养不良的人群由于体内蛋白质缺乏，难以合成足够的脂蛋白。肝脏无法向外转运输多余的脂肪，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。 因此，脂肪肝并不是胖子的专利哦。

脂肪肝应如何治疗？

酒精性肝病的治疗原则包括：通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗，减轻酒精性肝病的严重程度；营养支持，改善业已存在的继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症（如食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌）；肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。其中，戒酒最为重要，并需终身坚持。

非酒精性脂肪性肝病的治疗原则：

基础治疗：

（1）制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为

（2）避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素

（3）减肥：减重可改善肥胖伴有的胰岛素血 症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症, 并使脂 肪肝消退。

药物治疗：

（1） 胰岛素增敏剂：合并 2 型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双 胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。

（2） 降血脂药：有证据表明对脂肪肝患者使用他汀类降血脂药物是安全有效的。

肝移植：主要用于终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。

在生活中应注意些什么以避免脂肪肝？



1.做到合理膳食 一日三餐粗细搭配, 常吃粗粮, 以保证 降低血清胆固醇, 保证人体酸碱平衡, 并提供人体所需维生素 和食物纤维的供应。

2.节制饮食 控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的 进食量, 多吃副食, 限制主食, 戒烟限酒, 尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。

3.适当运动 能坚持一定量的运动, 加强体内脂肪的消耗。

4.慎用药物 药物进入体内都要经过肝脏解毒, 在选用药物时应慎重, 以避免对肝脏进一步损害。

5.调节心态 保持心情开阔，避免因为查出脂肪肝而过度紧张。

6.科学减肥 管住嘴，迈动腿，选择科学的减肥药物，制定合适的减肥策略。