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急性缺血性脑血管病指南

中美指南同期发布，急性缺血性卒中适宜患者： 血管内治疗首获最高级别推荐

近日，中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组制定的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布，全文刊登于2015年第10卷第7期《中国卒中杂志》。几乎同时，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）更新了2013版《急性缺血性卒中早期管理指南》中有关血管内治疗的推荐意见，全文6月29日在线发表于《卒中》杂志。

中国指南

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治疗方案

动脉溶栓

1. 动脉溶栓开始时间越早临床预后越好（Ⅰ类推荐；B级证据）。

2. 动脉溶栓需要在有多学科协作的急诊绿色通道及神经介入条件的医院实施（Ⅰ；C）。

3. 可以在足量静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓（Ⅱa；B）。发病6 h内的大脑中动脉（MCA）供血区的急性缺血性卒中（AIS），当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓（Ⅰ；B）。

4. 急性后循环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h（Ⅱb；C）。

机械取栓

1. 推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ；A）。

2. 如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选治疗方案（Ⅰ；A）。

3. 有机械取栓指征时应尽快实施（Ⅰ；A）。有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓（Ⅰ；A）。

4. 机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在60～90 min，就诊到血管再通的时间在90～120 min（Ⅱa；B）。

5. 优先使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ；A）；可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置（Ⅱb；B）。

6. 机械取栓后，再通血管存在显著的狭窄，建议密切观察，如卒中TICI分级＜2b级，建议行血管内成形术[球囊扩张和（或）支架置入术]（Ⅱb；C）。

7. 急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像[计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）]检查，评估后可实施机械取栓，可在静脉溶栓基础上进行；或者按照当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验进行（Ⅱa；B）。

8. 机械取栓应由多学科团队共同达成决定，至少包括一名血管神经病学医师和一名神经介入医师，在经验丰富的中心实施机械取栓（Ⅱa；C）。

9. 机械取栓的麻醉方案要个体化，尽全力避免取栓延迟（Ⅱa；B）。

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患者选择

1. 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（Ⅰ；A）。

2. 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa；B）。

3. 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ，B）。大面积梗死定义为CT或弥散加权成像（DWI）影像的ASPECTS评分＜6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa；B）。

4. 单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ；A）。