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儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎　　　　

　　儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果感冒1周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，需考虑鼻窦炎。小儿因为不会擤鼻，鼻涕较多时还可经鼻腔后部流到口腔内引起咳嗽。由于很多小儿同时合并腺样体肥大等疾病，因此更容易发生呼吸道感染，故鼻窦炎可反复发作。额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育，故受累较迟。

　　临床表现　①急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食，甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽，也可伴发急性中耳炎、鼻出血等，较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

　　②慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，病重者可表现出精神不振、记忆力差、胃纳差、体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。长期鼻塞和张口呼吸，可导致患儿颌面部、胸部以及智力等发育不良。

　　③鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见。鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜做前鼻孔检查。急性鼻窦炎鼻腔黏膜呈急性充血、肿胀，鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部的现象较多见；慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，收缩下鼻甲后检查，可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚。

　　诊断　依据病史、症状、体征及检查一般可以诊断，但是儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不会诉说，并且检查时不配合，因此，在诊断方面较成人困难。

　　对于小儿患感冒＞1周，经治疗全身症状改善较明显，鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加者，应考虑有鼻窦炎的可能。

　　鼻窦CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。

　　治疗

　　儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并发症出现，但症状和体征比“上感”更为严重。慢性者常伴有邻近器官的病变，如中耳炎、腺样体肥大、哮喘及支气管炎等。

　　急性鼻窦炎　①应及早全身应用足量抗生素以控制感染及抗过敏反应的药物。②鼻腔局部应用鼻黏膜收缩剂和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。③注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。

　　慢性鼻窦炎　①在一般治疗的同时，尚可考虑给予鼻窦置换法。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应疗法。②儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复。鼻涕黏稠者，可用仙璐贝、桃金娘油等。必要时手术治疗。有腺样体肥大伴有鼻窦炎的患儿，应先做腺样体切除术，术后鼻窦炎常常更易治疗。