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孕妇＂仰卧位低血压＂知识问答

为什么在妊娠20周以后要子宫倾斜位？虽然，妊娠子宫在12周时开始出盆腔，但一般到20周时，子宫底部可在肚脐水平摸到，也就是说，子宫真正进入腹腔。有报道，妊娠20周以后仰卧孕妇会出现下腔静脉受压的症状（13）。还有研究显示，妊娠20周以后孕妇肾血流灌注下降，肾造影显示输尿管受压，尿量减少（7）。所以，妊娠20周以后的孕妇禁忌平躺。产程中，不管有没有硬膜外分娩镇痛，都要在产妇右侧跨下垫枕头或毯子。剖宫产或妊娠20周以后的非产科手术，病人过到手术床上的第一件事就是把病人右侧跨部垫高。

为什么不是每个人都会有“仰卧位低血压综合症”呢？

从文献中我们看到，虽然下腔静脉压迫发生在大多数妊娠中、晚期的孕妇，但下腔静脉受压不一定会造成“仰卧位低血压综合症”（7）。可能的原因包括：

1.多数病人的静脉侧枝循环丰富，可以代偿性地增加回流静脉血（7）。子宫卵巢动脉交通支足够，可以代偿主动脉部分受阻。

2.正常动脉压力感受器反射是一种快速的负反馈作用，当回心血量因下腔静脉受阻减少而引起血压下降时，压力感受器反射会引起外周血管阻力增高和心率加快，从而维持血压正常（7）。

3.子宫形状的差异和变软程度不同。宫缩时子宫变硬并成为卵圆形凸起，骨性脊柱从而保护了下腔静脉轻度受压或不受压。在宫缩间期，子宫变软，压迫后面的下腔静脉。但正常宫缩间期很短，为1-3分钟，从而避免对下腔静脉的长时间压迫（1）。

4.孕妇腰部脊柱前突的程度不同，前突明显的使得下腔静脉不易受压（12）。

既然“仰卧位低血压综合症”不是每个人都有，为什么所有病人都要子宫左倾位？

如上所述，孕妇动静脉的侧枝循环很重要，静脉侧枝循环丰富，可以代偿下腔静脉受压，子宫卵巢动脉交通支足够，可以代偿主动脉部分受阻。但是，我们没有办法确定哪个孕妇的动静脉侧枝循环足以代偿主动脉-下腔静脉压迫，哪个孕妇的神经反射活动足以使外周血管收缩到血压正常的程度。再有，实验证实，腹主动脉下段分支灌注的股动脉和腘动脉压在上肢动脉压正常时也可以降低。也就是说，即使母亲上肢测量（肱动脉）的血压正常，也不除外可能因为腹主动脉受压而造成的子宫血流不足和胎儿受损（31）