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一种应格外注意和认识的“甲减”

一种应格外注意和认识的“甲减”

 

甲状腺功能减退症“甲减”是一种可表现为多系统损害和功能障碍的综合症，在老年人中的发生率一般在1%—14%左右，由于此病有一定的特征，一般不易误诊和漏诊。但在临床上，还有另外一种类型的“甲减”却常常因不易发现而漏诊，造成疾病诊治的复杂，这种就是“亚临床型甲减”，此类的特点是并没有明显的甲状腺功能减退症状和体征，血中甲状腺激素在正常范围，仅血中TSH水平升高。发病率我国尚无统计学资料，在美国，女性为8.5%，男性为4.4%。

亚临床甲减往往隐匿于其他的临床疾病中，年龄越大，发生率越高，所以，在我们诊治老年患者的时候，要特别的注意或考虑，但即使是这样也很容易被表象所迷惑造成误诊和漏诊，而避免的方法也只有两个：一，习惯用“一元论”的方法解释所见到的症状体征乃至检查结果，尽量用一种病因诊断解释所有症状（当然，这是在相对情况下）。二，了解多系统疾病的知识，认识到之间的相互影响。在这里，我介绍几种能使我们想到亚临床甲减的表现供大家参考。

1 难治性的高胆固醇血症：患者的胆固醇经过治疗难以下降或虽有下降却减量即升高，在询问病史的时候发现患者并没有家族性的高胆固醇血症。

2 患者有心功能不全的症状或呼吸困难，却没有相应的心率加快。

3 患者贫血并有明显的贫血症状，经检查和问诊却无法确定贫血病因。

4 不明原因的记忆力减退。

5 最近出现的喉部不适伴有以上症状。

在我诊治的十多例亚临床甲减中，常常都是因心血管病就诊的，而在其治疗中，由于考虑到心脏病的因素，我一直掌握的是因人而异的原则，因为甲减从原则上说是需要终生服用激素替代治疗的，但甲状腺素对心脏和心肌的作用却可能加重心脏病，甚至导致死亡，那么，什么情况下才能应用呢？这要结合患者的疾病和甲减所致后果对此疾病的影响，比如ACS的患者有很高的胆固醇，而单纯的他汀治疗已经给患者造成了很重的经济负担或出现了不良反应，在这种情况下，如果ACS病情已稳定，可给予很小剂量的左甲状腺素片口服，试探性的治疗可提高这种治疗的安全性，并取得很好的效果。而在此时，初始大剂量的甲状腺素是绝对禁忌的。