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五官科科普

近日来，根据很多的青光眼患者反应，他们被青光眼疾病困扰着，都不知道该如何摆脱青光眼疾病。同时青光眼的治疗也成为头号问题。

什么是青光眼?

青光眼是全世界第一位致盲眼病，因此受到眼科医生和眼病研究者的高度重视。青光眼是指一类具有病理性高眼压，并导致视神经萎缩、视野缺损的眼病。

为什么青光眼患者要检查眼压?

临床医生发现大部分青光眼患者的眼压会升高。但是眼压与青光眼之间的关系又有点复杂。统计学上，正常的眼压范围为1021mmHg。但是在临床上，凡能够造成组织(主要是视神经)损害的眼压，即使未超过21mmHg，也是有害的，如“正常眼压性青光眼”。相反，高于此范围的眼压，如果没有引起眼部的任何损害，则不能诊断为青光眼，如“高眼压症”。因此，青光眼并不是一种单纯的眼部疾病，而是一个综合征，青光眼的确诊应是多项指标：如眼底检查、OCT、视野及眼压等的综合诊断，而非单一眼压的“正常”与否。

什么是24h眼压?

由于眼压像血压一样，每时每刻是波动的，因此一次眼压的正常并不能说明问题，研究者发现有半数的青光眼患者高眼压出现在半夜1点到早上7点之间，所以进行24h眼压的测量对于青光眼的诊断和治疗都很有意义。根据眼压的最高值和波动值，医生可以决定是手术治疗，还是药物治疗;并选择最佳时机。

如何明确诊断?

在我国，有500万青光眼患者，原发性闭角性青光眼和原发性开角型青光眼最多见。如果患者的眼压高于30mmHg，诊断是简单明了的，但是临床上，很多患者的眼压介于21-30之间，究竟是不是青光眼，就需要临床详细的检查和较久的临床观察和随访了。

首先是视野检查。视野检查是诊断青光眼的‘金标准’，但是视野的异常通常出现较晚，据报道，40-50%的视神经细胞死亡后，局部的视野才表现为缺损，因此我们常借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。OCT(光学相关断层扫描)，可以客观地检查出杯盘比是否扩大，以及视网膜神经层厚度是否受到损害。杯盘比的概念是这样的：眼内的神经视盘汇聚后，传向大脑。视盘就像眼球壁上的一个洞，里面视神经，通常视盘并没有被填满，期间剩余了一个空间叫视杯，这就是杯盘比。因此我们不难理解，如果视神经死亡了，视杯就变大了，杯盘比就增大了。杯盘比的正常值是<=0.3，如果大于0.6我们通常认为患者的视神经发生了死亡，因此要查找原因了。视网膜的厚度，这个医学名词很容易理解，如果视神经死亡了，视网膜就会变薄。当我们检查到患者的视网膜变薄或者杯盘比变大，我们会把这些患者列入随访观察队伍。我们通常会要求患者保留今年的OCT结果，等到一年后再次检测，对比2次的结果，判断患者的视神经是否继续变薄，用以判断患者是否有青光眼。随访观察时间较长是由于青光眼是个慢性病，1-2月内是不会有明显的变化的，因此必须长久的等待，然后对比观察。但是患者不用担心，1年时间病情不会急剧恶化，出现失明等问题。

青光眼的治疗

目前对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压较高，例如高于30mmHg，通常采取手术治疗;低于30 mmHg的通常采取药物治疗，当然这也和患者的病情相关，病情重的，我们要求达到的目标眼压就比较低，需要手术或者2种药物的联合。具体的请咨询专家。