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月经周期激素检查的三个时间点

2015-07-25江苏省人民医院生殖中心

月经周期激素检查的三个时间点

女性周期中的生殖激素呈周期性分泌规律，我们在哪个时间点检测哪项激素，激素之间关系变化很大，必须有生殖内分泌的专业知识，才能告诉我们在哪时间点检测哪项激素，说明什么问题。绝不只是对照化验单的正常值那样简单。我们设定周期中三个标准化的激素检测时间点。

如果月经周期规则，三个点的时间按月经第一天计算；如果长期月经稀发或闭经，可用黄体酮诱导出血后测定，或任何一天检测，但需要包括孕酮（P）。

基础内分泌检查

（月经周期第2~3天）女性的基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2～3天检查，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态，但是不能预测本周期是否排卵。一般需检测性激素三项，即：卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）。

FSH和LH的基础值为5～10IU/L。正常月经周期中，卵泡早期（月经第2～3天）血FSH、LH均维持在低水平，监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。

（1）卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

（2）卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6 IU/L提示卵巢储备功能不良（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。

（3）基础FSH和LH均﹤5 IU/L：提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

（4）如LH/FSH>2～3：有助于诊断多囊卵巢综合征。

雌二醇 （E2）水平反映卵泡生长状态，正常月经周期的早期处于较低水平<83.5pmol/L（50pg/ml），以后稳步上升至排卵前达到最高峰。

排卵期检查

（月经周期第11~15天）排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般检查E2、LH、P三项。

雌二醇 （E2） 在排卵前达第一个高峰，可达734-2200pmol/L，排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平，可以作为监测卵泡发育和熟的指标之一。当卵泡成熟时（直径≥16mm），平均每个卵泡的血E2达1100pmol/L，如E2值较低与卵泡直径不符，则提示卵子质量欠佳可能。

LH在排卵前迅速升高形成峰值，可高达基础值的3~8倍，血浓度高达160 IU/L或更高，排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。

正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6-1.9ng/L，一般<10nmol/L（3.15ng/ml）；排卵前P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升，一般在10~15 ng/ml水平。

黄体期检查

（月经周期第22~25天）P升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是B超监测到排卵后一周或基础体温上升6～7天。

此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，正常范围9.5-89ng/L。血孕酮水平>15.9ng/L时，提示有排卵；< 3ng/L肯定没有排卵。黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。

睾酮（T）和泌乳素（PRL）

这两项激素也很重要，在月经周期任何时间均可。PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺肿瘤，或多毛症的患者T水平升高显著。PRL且随月经周期有较小的波动，泌乳素的分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。

PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。