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一、儿童Hp感染的诊断(一)Hp的检测指征：

1．消化性溃疡。

2．胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一级亲属中有胃癌的患儿。

5．不明原因的难治性缺铁性贫血。

6．计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。

(二)各种Hp检测方法的特点

检测方法包括侵入性和非侵入性两类。

侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周、抗生素和铋剂4周。

二、儿童Hp感染的治疗

(一)Hp感染根除治疗的适应证

消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。

以下情况可考虑根治：

(1)慢性胃炎；

(2)胃癌家族史；

(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；

(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；

(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

(二)Hp感染的根除治疗

1．根除Hp的常用药物：

(1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg?d)，分2次(最大剂量1g，2次/d)；甲硝唑20 mg/(kg?d)，分2次(最大剂量0.5 g，2 次/d)；替硝唑20 mg/(kg?d)，分2次；克拉霉素15～20 mg/(kg?d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次/d)。

(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg/(kg?d)，分2次(餐前口服)。

(3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0mg/(kg?d)，分2次(餐前口服)。

2．根除Hp的治疗方案：

(1)一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(<20％)地区，方案为：PPI 克拉霉素 阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20％)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林 甲硝唑 胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI 阿莫西林5 d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5 d)可作为一线疗法。

(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI 阿莫西林 甲硝唑(或替硝唑) 胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑)，疗程10或14 d。

3．根除Hp的疗效判断：

符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。