自拟加味理中汤辨治复发性口疮分析

梅君1,陈勃2

1.湖北三峡职业技术学院附属医院,湖北 宜昌443000;2.长阳土家族自治县人民医院口腔科,湖北 长阳443500

   关键词:复发性口疮;理中汤

 

 

通信作者:陈勃,E-mail:www.yihu.com@www.yihu.com

   理中汤由党参、白术、干姜、炙甘草组成,乃张仲景用于治疗中焦虚寒证的代表方剂,主治腹痛泄泻、呕吐食少等症。笔者临证在其基础上自拟“加味理中汤”治疗口疮获显著疗效,兹结合案例分析如下。

1  典型病例

   案例1:患儿,男,9岁,2013年10月就诊。3个月前因支原体肺炎,出现发热、咳嗽,后出现口舌溃烂,后溃面扩大、舌边溃缺、灼热剧痛,口涎增多外溢,服泻火解毒方剂虽明显好转,但病情反复持续4周。刻诊:腹泻,纳差,脉沉细无力,舌体边缘溃烂凹缺增大、淡白无华、无收敛之势,四肢不温。乃苦寒之剂摧损脾阳。遂治以温中补土、益气生肌之法。方自拟加味理中汤:党参15克、炒白术15 g,炙甘草6 g,黄芪10 g,干姜6 g,橘皮10 g。每日1剂,水煎服。服用5剂后,舌边溃烂已见收敛之势,稍有白苔,脉仍沉细,纳可,无腹泻。守方续服5剂后,舌体形质如常,续守方3剂以祛余毒,数日后痊愈。

   案例2:患者,男,60岁,“10年来反复出现口舌溃疡糜烂,近半年渐加重”,于2012年7月5日就诊。刻下:口腔多处黏膜溃疡触痛,前下牙区黏膜为甚,遇冷如冰痛、遇酸如刺痛,进食有明显刺激痛。此乃火热上攻。治应行清热泻火、凉血止痛之法,遂投清胃散合银翘散加减3剂,不效反增,后用西药镇痛之麻醉剂亦只得暂时之缓。查:牙痛嘘嘘,张口仍见溃疡数处,牙龈上下多见青白而不红肿,前下牙触之痛剧,但口气无极臭、粗蒸,虽为夏秋但着棉履。舌苔黑滑而润,脉沉细弱。辨证为真阳之虚、阴邪上攻。遂速投自拟加味理中汤:党参10 g,白术10 g,干姜10 g,葛根10 g,防风10 g,桂枝6 g,制附片(先煎)6 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂。服6剂后,口舌溃疡愈合。

2  讨论

   口疮,是指口颊或唇舌边出现白色溃烂小泡,以红肿灼痛为特征。现代医学认为多与免疫、遗传、环境、感染、精神因素、内分泌失调及全身系统性疾病等因素有关[1]。中医认为,本病多为外感六淫、饮食不节、七情所伤、素体阴亏、劳倦内伤或久病脾损、禀赋不足或久用寒凉伤及脾肾所致[2]。本病表象于舌、里源于脏腑,故有“舌为心之苗、脾之外候”之谓。肾经行舌根两侧,肝经分支环布唇内,牙龈里属脾胃。故心脾胃是口疮脏腑辨证之关键。

   理中汤乃治疗中焦虚寒证的代表方剂,而口疮之脏腑辨证重点心、脾胃又属中焦,加之“外感六淫燥火、内伤脏腑热盛”正是口疮的主要病机。据此,笔者在理中汤基础上自拟加味理中汤。方中党参甘平益气健脾、生津养血,白术大补中宫之土,干姜之辛热可振兴中宫之脾阳,炙甘草之甘可补中扶正、调和诸药以祛邪。

   案例1为咳而兼口疮舌烂,淡白不敛,加之寒凉延投,致脾阳已亏、中焦土寒之证,《寿世宝元》有“口疮白,脾脏冷”,故用理中汤以温阳复兴最为适宜。方中加黄芪甘温纯阳,益气升阳、扶正生机,《珍珠囊》称其“为疮家圣药”。参芪伍用,益气之力更强,以救疮溃残缺之损;借橘皮之辛苦,以散群甘之滞,犹可开胃进食;橘术同用,理气之中兼补脾胃,理而不耗[3];与甘草合用,可化周身之阳,兴阳灭阴,中州大振,益气生肌,对口疮舌烂大有益裨。

   案例2虽为夏秋酷暑发病,但仍为风火之患,故初用清胃银翘之剂反使牙痛加剧。再诊脉形细弱,口龈并不红肿,惟日夜痛不休。因齿乃骨之余、肾之所属,肾中阳气不足,虚寒翳蔽为本虚寒之体,又忽被风邪乘袭发病。故以理中汤为基础加葛根、防风、桂枝以散邪风;附片辛温以消阴翳,助命门之火通达周身;合党参、桂枝大补元阳。元气充足,则口舌溃疡必愈。全方乃去腐生新之剂。本案病属虚寒,非补则虚不去,非温则寒不除,故以温补为法而喜获良效。

参考文献:

[1] 周刚.对《复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)》的讨论与解读[J].中华口腔医学杂志,2012,47(7):408-409.

[2] 韩冰,殷沛.参芪片治疗复发性口疮的临床疗效观察[J].中医学报,2012,36(6):78-81.

[3] 马海丽.加味六君子汤治疗复发性口疮(脾胃气虚证)的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,34(6):126-129.

(收稿日期:2015-01-25)

(修回日期:2015-06-05)

 

 

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