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儿童雾化吸入治疗二三事

寸草结籽的秋天已经到了，随之而来的是草花粉的浓度骤增，粉尘螨、屋尘螨逐渐进入繁殖期。因此，孩子们打喷嚏，流鼻涕、鼻塞，咳嗽的症状就增多了。 以上表现属于气道的过敏反应，它使孩子的呼吸道处于不健康的状态，所以更加容易感染病毒和细菌。而感染后又会加剧孩子气道的高反应性，因此在此季节出现呼吸道疾病的孩子也在不断增加。 雾化吸入治疗在儿科门诊是比较常见的治疗方法。其可用于治疗支气管哮喘，还可用于治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎等疾病。 雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。 气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法，是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及细支气管。 治疗以上疾病，我们最主要的吸入药物是吸入型糖皮质激素。 一谈到激素，很多家长第一反应都是拒绝接受，简直是“谈激素色变”。可是我们这种治疗方法的目的就是为了减少药物的副作用，并且用此方法还能达到良好的治疗效果。 因为雾化吸入是将药物经吸入装置分散成雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。药物直接作用于病变部位，起效快、用药量少、全身不良反应少。 哮喘药物给出途径 吸入皮质激素的代谢途径 从上图可看出，吸入治疗极大的减少了全身代谢的过程，很好地避免了全身副作用的发生。 那临床上我们常见的雾化装置有哪些？都需要怎么使用？各有什么优缺点呢？ 喷射雾化器 1、空气压缩泵雾化器： 又称喷射雾化器，是目前为临床上最常用的气溶胶发生装置。 工作原理：压缩空气(空气压缩式雾化器)或氧气（驱动力）以高速气流通过细口喷嘴，并且根据Venturi效应（是指在高速流动的流体附近会产生低压，从而产生吸附作用），在喷嘴周围产生负压。之后携带贮液罐药液卷进高速气流，并将其粉碎成大小不一的雾滴。 我们需要的是2-5μ米的颗粒，那么产生的颗粒大多处在2-5μ的机器，就是合格的。 雾滴在肺内沉积的多少，与吸入气体的体积量呈正相关，而与通气频率呈负相关。 理想的呼吸形式为：由功能残气位用口慢慢深吸气（0.5L/sec），在吸气末屏气约5-10S。 孩子大多是做不到的，所以用同样的剂量吸入，儿童和成人吸入的量是不一样的。 2、网式雾化器： 网式雾化器技术是比较新的技术,用于医用或家庭雾化治疗的雾化器。 需要注意的是：不是所有的液体药物都可以雾化使用，有专供雾化吸入的药物。普通液体药物多含有防腐剂，吸入后可诱发哮喘。 无法达到雾化颗粒要求的药物，使用后反而有肺部感染危险。雾化吸入液体一般用量为2~4 ml，不宜超过 6 ml。 抗炎的吸入激素和扩张支气管的药物，最好同时使用。他们有协同作用，使用过程中尽量不要加入盐水。 但如果药液确实过少，不足2ml，药量无法完全到达患处，此时也是可以加入适量生理盐水来稀释的。 但如果药液太多，雾化时间就会延长，此时患儿容易哭闹，依从性差。所以不建议放太多药液，吸入时间约 10～15 分钟为宜。雾化后痰液稀释刺激患儿咳嗽，家长应及时拍背，协助排痰。 雾化吸入“六要”、“四不要” 1 六要 一 吸入前要口腔清洁，不要有食物、分泌物。 二 雾化吸入时最好选择坐位，有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡。 三 每次雾化用量为3mL左右。 四 手持喷雾器要保持与地面垂直。 五 雾化吸入过程中，要密切观察宝宝面色、呼吸状况，特别是早产儿，有先天性心脏病的宝宝，如有异常立即停止。 六 雾化结束后，及时清洁面部，清水漱口或适量饮水，减少咽部不适及药物在口腔及面部的残留，降低真菌感染率。 2 四不要 一不要 01 治疗前30 min不要进食过多，以免雾化过程中因哭闹导致恶心、呕吐等症状。 二不要 02 治疗前不要涂抹油性面霜，因其会造成更多的面部药物吸附。 三不要 03 宝宝雾化时哭闹厉害，不要强行继续，最好确保治疗时平静呼吸。 四不要 04 雾化药物打开后保存时间不要超过24 小时。 什么时候用缓解药物雾化？ 不是说有喘的表现了才是哮喘急性发作，有的患儿哮喘发作时，可能仅仅表现为剧烈咳嗽或气促。哮喘急性发作应该在第一时间给予孩子恰当的治疗，解除气道阻塞症状。 第一时间用支气管舒张剂 1、博利康尼或沙丁胺醇： 是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。如果具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选；如果不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂(pMDI) 经储雾罐吸药喷。 2、异丙托溴铵： 吸入治疗不单独应用于哮喘急性发作，一般和糖皮质激素及ß受体激动剂联合吸入治疗。 3、万托林气雾剂 特别是外出旅游、身在外地时，随身携带较方便。急性发作时，间隔10-20分钟一次，连续4次，根据情况，一到两小时后还可以如此再做4次，

一般每天不超过10次。但是在特殊情况下，危及生命的发作，在送入医院的过程中，可以连续用4-10次。 定量吸入器 MDI（定量吸入器）具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。因为儿童在使用这种吸入制剂时，需要加用储雾罐，所以我们常称为PMDI。 密封的贮药罐内盛有药物和助推剂，药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀们可与定量室相通再经喷管喷出。 助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。MDIs所产生的气溶胶微粒直径约为3um -6um。 正确使用方法： 每次使用前应摇匀药液，患者深呼气至残气位，张开口腔，置MDIs喷嘴于口前4cm处，缓慢吸气（0.5L/s）几乎达肺总量位。 于开始吸气时即以手指揿压喷药，吸气末屏气5s-10s，然后缓慢呼气至功能残气位。休息3min左右可重复再使用一次。 图：储雾罐 婴幼儿和老人不能很好的配合呼吸，需要借用储雾罐吸入。 定量吸入器一般是有60锨，没有明显的数字显示，如何知道用了多少了呢？ 我们可以把定量气雾剂的药芯放在500ml的水里就可以知道还有多少次药量。当然，最好是自己能准确记录。 干粉吸入器 1、准纳器吸入器： 常有旋转式或转动式吸入器，目前市场上比较常见的舒利迭准纳器。由于药物本身就在舒利迭准纳器当中，它的药物包装是双面锡纸包装，准纳器内部含有大小两个齿轮，通过齿轮的转动将锡纸拨开，从而准确地在吸口处打开药物，所以不需要将药物手动放入装置中。 图为舒利达的内部构造 舒利迭准纳器的正确步骤如下： 打开外壳 01 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至盖子完全打开。 准备吸药 02 手握准纳器，让吸嘴对着自己的嘴巴，同时向外推滑动杆，直至发出咔哒声。此时说明准纳器已做好吸药的准备。 吸入药物 03 先将气慢慢呼出(不要对着吸嘴呼气)，再将吸嘴放入口中深深地、平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。洗入药物之后，将准纳器拿出来，屏气5-10秒左右，然后经鼻将气慢慢呼出； 注：患者通过口含管进行深吸气，即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。 关闭外壳 04 将拇指放在准纳器的拇指柄上，尽量快速地向后拉，听到咔哒声表明已关闭。准纳器上的滑动杆会自动返回原有位置复位。 注：准纳器可再次使用，但需要在一次吸入完毕后关上准纳器，然后再重复以上步骤1-4。 2、多剂量都宝吸入器 ： 常有涡流式吸入器，吸入器内一次可装入多个剂量。即可口含吸入器的吸嘴,以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5s-10s再缓慢呼气。 吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。 多剂量吸入器的最大优点还在于药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动，不需要刻意呼吸配合和用手揿压的协调动作。 缺点是，对于严重哮喘发作患者以及呼吸肌力较弱的婴幼儿和年龄较小的儿童使用可能受限。