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临床常见8种甲状腺疾病

甲状腺疾病是内分泌科的常见病，甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，本文总结了临床上可能会遇到的甲状腺功能指标的异常情况，并进行简要病因分析，以期为临床医生的诊断提供思路。 8种甲状腺功能指标异常的临床T3、T4正常，TSH升高 1、亚临床甲减。 2、非甲状腺性疾病综合征的恢复期，TSH可以呈现出一过性升高，但通常TSH＜20mU/L。 3、破坏性甲状腺炎恢复期。 4、未治疗的原发性肾上腺功能减退症、接受重组人TSH针剂治疗的患者、左甲状腺素吸收不良的情况。 5、TSH抵抗综合征。 6、干扰。T3、T4正常，TSH降低 1、亚临床甲亢。 2、引起血清TSH降低的其他疾病，例如库欣综合征、垂体或下丘脑功能不全、非甲状腺性疾病综合征、精神障碍-双向情感障碍或严重抑郁等。 3、药物：糖皮质激素、多巴胺及其激动剂、生长抑素类似物、类维生素A药物。 4、干扰。 5、TSHβ变异。 解析1、临床上对于没有甲状腺疾病症状、体征的患者（例如甲状腺肿、心率快或慢、嗜睡、发育迟缓等），或应用甲状腺药物治疗过程中症状、体征与甲状腺功能指标不一致的患者，首先排除检测干扰带来的误差，例如异嗜性抗体、巨TSH、甲状腺激素自身抗体、药物以及生物素-链霉亲和素原理为检测系统的试剂盒的干扰，以避免误诊。 2、加强对罕见甲状腺疾病的认识，例如RTH、TSH瘤、甲状腺功能正常的高甲状腺素血症、Allan-Herndon-Dudley综合征等，这些特殊疾病的甲状腺功能结果往往不能用垂体-甲状腺轴的正负反馈原理解释。 3、注意特殊时期。例如青春期前甲状腺功能指标不能用成人的参考值范围，否则可能会误诊。非甲状腺性疾病的危重期和缓解期，甲状腺功能指标变化多样。 4、药物干扰。避孕药、多巴胺及其激动剂、糖皮质激素、生长抑素类似物、酪氨酸激酶抑制剂、苯巴比妥钠、利福平等也会导致甲状腺功能指标异常。